現在高血壓是我們非常常見的疾病，病人服用的各種降血壓藥物也是各種各樣，歸根結底最終目的都是為了降低血壓，保護器官、減少心腦血管疾病發生的風險，

最簡單最常見的降壓藥降壓特點和機制

1、噻嗪類利尿藥（代表藥物：氫氯噻嗪）

應該小劑量使用，因為利尿會導致有效血容量過度減低導致器官供血量降低，可以單用，也和其他降壓藥物聯合使用，如...地平類（CCB）、...普利類（ACEI），臨床比較常用於聯合降壓

服用時間：最好早晨服用，晚上血流較慢，血黏度高，利尿後，會使血黏度進一步增高，增加血栓風險；再者晚上用利尿劑，小便次數增多，影響患者睡眠而間接影響血壓。

注意事項：

1、腹瀉時不宜應用利尿劑，因腹瀉會使血液濃縮，血黏度增高，利尿會增加血黏度，血栓和心梗發生概率增加。

2、注意藥物副作用，觀察有無乏力，頭暈不適症狀，因為長期服用可能會有電解質紊亂，如有不適醫院檢查複診。

3、痛風患者禁用噻嗪類利尿藥，對磺胺類藥物過敏者禁用吲達帕胺

4、利尿劑對性功能有一定的影響，長期使用噻嗪類利尿劑的男性，3%～32% 出現性功能障礙 ，可引起勃起功能障礙和性慾減退，精子數目減少，停藥後症狀可減輕或消失。

2、 β-受體阻滯劑降壓藥（美託洛爾、普萘洛爾）

注意事項：

1、要從小劑量開始，切忌開始即大劑量用藥。劑量應個體化，以避免心動過緩的發生。

2、糖尿病患者的血糖水平波動較大時，β-受體阻滯劑可能會掩蓋低血糖症狀。

3、可引起支氣管平滑肌痙攣及對糖脂代謝異常，而加重支氣管哮喘及糖尿病，血脂升高，加重心衰，因此有慢性肺部疾患及哮喘，糖尿病、高脂血症、心臟傳導障礙者應慎用。

4、若沒有醫師指導，不得突然停藥或變更劑量，突然停藥可出現交感神經活動亢進，血壓急劇升高，心率增快引起高血壓危象及誘發心絞痛及心肌梗死。所以長期服用β-受體阻滯劑患者不可突然停藥，必須停藥時要注意逐漸遞減劑量每 2～3 天劑量減半，整個撤藥時間應至少持續 2 周。

5、β-受體阻滯劑因有抑制心肌收縮力的作用，因此不宜與維拉帕米合用；不主張與利尿劑配合使用。

3、CCB類降血壓藥物有：,主要就是硝苯地平、尼莫地平,拉西地平以及氨氯地平這些降壓藥物。

（1）目前因短效 CCB 用藥後血壓下降過快，易引起低血壓反應，反射性引起心率增快，血壓波動較大，目前在非緊急狀態時已不主張使用短效心痛定，多主張使用每日 1-2 次的長效 CCB。

（2）初始用藥時，少數患者出現面部潮紅、頭脹、心跳加速。 如初始小劑量用藥，適應後逐漸加大劑量，這些不良反應會較輕微。

（3）雙下肢輕度凹陷性水腫也是 CCB 的常見副作用，如在應用 CCB 時加用小劑量利尿劑就可以緩解，並可增強降壓的效果。

（4）CCB 和β-受體阻滯劑聯用會明顯地抑制竇房結活動和延長房室傳導時間，特別對於老年人，在心室功能不全和自身有心臟傳導缺陷患者，在使用這兩類藥物時，要密切關注心電圖監測 。

4、ACEI類降壓藥物特點，常見的藥物有：:福辛普利、培哚普利、西拉普利、雷米普利、咪達普利、貝那普利、卡託普利.

1、該類藥物應從小劑量起開始使用，並逐漸加量到起效，尤其是腎動脈粥樣硬化的老年患者，避免血壓過度降低。患者要定期做腎功能和血鉀測定。

2、嚴重腎功能不全者禁用本品。雙側腎動脈狹窄與單個功能腎的動脈發生狹窄者，使用本品時導致嚴重低血壓和腎功能不全的危險性增高。

3、對於雙側腎動脈狹窄、脫水者以及孕婦應禁用該類降壓藥物。

4、ACEI 可以引起高血鉀 ，尤其在腎功能不全或合用保鉀利尿劑或口服補鉀藥物時更容易發生 [4]。

5、ARB類藥物會導致頭暈、眩暈等不良反應，所以駕駛及進行高空作業的人慎用。

ARB類藥物的特點，常見的藥物有：氯沙坦、替米沙坦、,纈沙坦（此藥和ACEI類藥物相似）

（1）使用時要減量，避免用量過大，血壓下降過快而致腎功能惡化。（同ACEI類）

（2）用藥前注意查血生化、肝功能及血鉀。

（3）可在進餐或空腹時服用，最好在每天的同一時間服用。4）嚴重腎功能不全 者禁用本品。雙側腎動脈狹窄與單個功能腎的動脈發生狹窄者，使用本品時導致嚴重低血壓和腎功能不全的危險性增高。

（5）因 ARB 藥物會導致頭暈、眩暈等不良反應，所以駕駛及進行高空作業的人慎用。

（6）妊娠期高血壓及哺乳期女性患者不可用。

（7）對於正在使用解熱鎮痛藥患者，使用 ARB 會導致腎功能損害，甚至發生腎衰竭。

臨床醫生經驗：

1、氯沙坦和替米沙坦相比,纈沙坦(代文)具有更迅速、顯著和平穩的降壓療效。

2、纈沙坦(80 mg/d)和厄貝沙坦(150 mg/d)降壓效果相當，單倍劑量纈沙坦(80 mg/d)和雙倍劑量依那普利(20 mg/d)降血壓也相當。

3、ARB類乾咳明顯比ACEI類發生率低；

4、ACEI較為便宜，ARB副作用較低