排便生理

排便屬人體一種生理性反射，由初級排便中樞和大腦皮層控制，身體多個系統參與，由感覺、反射、運動共同完成，動作協調而連貫。未排便時，內括約肌的自主收縮，在關閉肛管、防止腸腔內容物外溢上功能重要；而在排便自制整個過程中，意識控制占主導地位。

在正常情況下，固態糞便儲存於乙狀結腸甚至降結腸。當結腸蠕動、收縮時，將糞便擠入直腸，引發排便反射。直腸大部分時間呈空虛狀態，壺腹部管腔寬大，為糞便排出肛門前的暫時停留區域，無儲存功能。

健康人直腸內通常沒有糞便，隨起床引起的直立反射和早餐飲食引起的胃、結腸反射，結腸產生強烈的集團蠕動，把糞便送入直腸，當直腸內糞便達到一定的量，約 150～200ml 可產生 45～55mmHg 的內壓，就會刺激直腸壁內神經感受細胞，使直腸運動亢進，直腸縱肌收縮，直腸內壓進一步上升，直腸與乙狀結腸、降結腸及肛門之間的彎曲度變小或消失，直腸伸展變直，肛門內、外括約肌舒張，糞便排出體外。這一過程稱為直腸肛門反射，或排便反射。

示意圖

排便感由骨盆神經叢發出衝動而產生，做出排便動作，即深呼氣後摒氣，緊閉聲門，以增加胸內壓力，膈肌下降；同時，腹肌收縮，腹內壓升高，肛門括約肌前移，肛直角變直，肛門外括約肌和恥骨直腸肌的張力性收縮受到抑制，直腸收縮而內括約肌恢復正常的靜止張力，將糞便推入肛管。

人體每天約有1000ml液體從迴腸進入結腸，在24h內90%的水分和鹽被粘膜吸收，其餘難以分解的纖維和固體物質形成糞便。

X線下鋇條透過試驗對結腸內容物運動狀況研究顯示，鋇條從小腸進入結腸後推進速度減慢，閃爍照相法顯示結腸內容物在右半結腸滯留8h後向遠端推進，左半結腸的運動則更具有節律性，間歇性的“團塊運動”使糞便迅速進入直腸和乙狀結腸交界區，腸腔內容物在降結腸中停留時間較短，進入乙狀結腸後則停滯不前。

餐後乙狀結腸收縮增加，推動糞便進入直腸，使直腸擴張。透過腸壁內下行神經元的調節，肛門內括約肌隨之舒張，糞便進入肛管與感覺靈敏的上段內壁接觸，感受到直腸擴張和接觸糞便的複合感覺，產生便意。