氯沙坦和替米沙坦都是血管緊張素II受體拮抗劑，就是我們常說的沙坦類降壓藥，通過抑制血管緊張素II與AT1受體結合，擴張動、靜脈血管、抑制醛固酮分泌、促進水鈉排洩、阻止內皮細胞凋亡、抑制成纖維細胞增殖，從而發揮平穩持久的降壓作用、預防心房顫動電重構、逆轉心肌肥厚、改善胰島素抵抗、減少尿蛋白、減輕心力衰竭、保護腎功能，可顯著降低心腦血管事件的發生風險。這類藥物的特點是降壓作用起效緩慢，但平穩而持久，直接與藥物有關的不良反應較少，克服了普利類降壓藥可能產生乾咳等不良反應，特別適合不能耐受普利類降壓藥而咳嗽的高血壓患者，持續治療依從性高，在臨床上主要用於治療高血壓伴心力衰竭、高血壓伴心肌梗死、高血壓伴房顫、高血壓伴蛋白尿、高血壓伴糖耐量減退或糖尿病腎病等。 #清風計劃# #慢性疾病的冬季調理#

氯沙坦和替米沙坦都是臨床上常用的一線降壓藥，安全性和耐受性良好，由於都屬於沙坦類降壓藥，因此在適應症、不良反應、用藥注意事項、藥理作用等方面非常相似，但也存在一些不同，總結如下：

1.降壓作用：與氯沙坦相比，替米沙坦有較強的脂溶性，組織穿透性好，與AT1受體的親和力更高，對血管緊張素II的拮抗性更強，替米沙坦40-80mg的降壓效果優於氯沙坦50-100mg，替米沙坦用藥劑量更小，降壓作用更強。此外，替米沙坦在體內有廣泛的分佈容積，可分佈於各臟器，因此代謝時間長，可達24小時，替米沙坦是所有沙坦類降壓藥中半衰期最長的，其半衰期可長達20個小時，而氯沙坦的半衰期只有6-9小時，因此替米沙坦的降壓作用比氯沙坦更持久，可有效控制夜間血壓和晨峰血壓。替米沙坦的谷/峰比為92%-100%，谷/峰比越接近1，表明降壓作用越平穩，替米沙坦用藥期間均有抗高血壓作用，血壓波動小，氯沙坦的谷/峰比只有60%-80%，因此替米沙坦降壓更平穩。

2.改善胰島素抵抗：替米沙坦可抑制脂肪形成，減少內臟脂肪，預防高脂飲食所誘發的肥胖，降低甘油三酯，改善胰島素抵抗，特別適用於高血壓伴2型糖尿病或代謝綜合徵的患者，而氯沙坦在這方面的作用遠不及替米沙坦。

3.腎臟保護作用：替米沙坦98%經肝臟代謝，只有2%經腎臟排洩，具有很好的腎臟保護作用，此外，與氯沙坦鉀相比，替米沙坦降低蛋白尿的作用更強，對於高血壓伴有腎臟疾病的患者，尤其有蛋白尿者，替米沙坦可作為首選。但需要注意的是，替米沙坦大部分經肝臟代謝，輕中度肝功能不全的患者，替米沙坦用量每日不超過40mg（1片）。

4.降尿酸作用：氯沙坦是所有沙坦類降壓藥中唯一具有明確降尿酸作用的藥物，其降尿酸作用與其獨特的分子結構相關，氯沙坦可促進尿酸排洩，降低血尿酸水平，對高血壓伴痛風的患者尤為適用，而替米沙坦沒有明確的降尿酸作用。

吃氯沙坦有一些注意事項，歸納如下：

1.氯沙坦降壓作用起效緩慢，通常需要3至6周才能達到最大降壓療效，用藥後如果血壓暫時沒有達標，不要急於換藥，堅持服用，隨著服藥時間延長，血壓會慢慢平穩並達標。

2.使用氯沙坦初始治療時，尤其聯合大劑量利尿劑時，容易引起血容量不足，導致體位性低血壓，表現為頭暈目眩、視物模糊、站立不穩、軟弱無力等，因此服用氯沙坦應從小劑量（50mg，1片）起始，逐漸增加至目標劑量，用藥後不要突然改變體位，如蹲下突然站起或臥位突然起身等，一旦出現體位性低血壓，應立即讓患者平躺，將頭放低，一般很快可恢復。

3.氯沙坦可抑制醛固酮釋放，降低腎小球濾過率，引起高血鉀和血肌酐升高，一般治療2-4周後應複查血鉀和血肌酐，如果血鉀＞5.5mmol/L，血肌酐水平升高大於50%以上，應停用氯沙坦。

4.氯沙坦主要在肝臟代謝，肝功能減退可引起血藥濃度明顯升高，因此有肝功能損害病史的患者應給予小劑量（50mg，1片）氯沙坦。