進入冬季，心肌梗死高發，幾乎每天都能解除到心肌梗塞的患者，隨著科普的深入，更多的人越來越重視心血管疾病，尤其是心臟病早就診，大家都意識有所提高。

可是我們總能遇到心臟部位疼痛但不是心臟病的情況，還能遇到都已經心肌梗塞了，可是還不知道自己已經心梗的患者。

當然準確的診斷心肌梗死，需要症狀＋心電圖＋心肌酶，可是初步懷疑和排除心絞痛，心肌梗死的方法還是有的，我們對於典型的排除，典型的診斷，有一點了解，還是有用的。

一方面如果能初步排除，也不用擔心浪費時間去醫院，對於高度懷疑心絞痛或心肌梗塞的，及時就診，以免耽誤。

第一、可以排除心絞痛的情況

這樣的疼痛，即使發生在心臟部位，也可以初步排除，比如說針尖大小範圍的疼痛；比如一兩秒種的疼痛；比如呼吸後就會疼痛；比如按壓後才會疼痛；比如持續幾個小時但心電圖正常的疼痛。

這幾種心臟部位的疼痛，都可以排除心絞痛和心肌梗死。

心絞痛不僅是心臟部位疼痛，也不僅僅是疼痛。心絞痛可以從頭部疼痛，牙疼，咽部疼痛，後背疼痛，肩膀疼痛，左胸疼痛，心前區疼痛，上腹疼痛。也可以是咽部緊縮感，胸悶憋氣，大汗，呼吸困難，心慌氣短，便意，暈厥等等。

心絞痛一般都是發作性，每次持續2-15分鐘，多於活動後發生。簡單理解，如果運動後或活動後出現上述不舒服，但休息幾分鐘就能緩解，緩解後就跟正常人一樣，那麼就要高度懷疑心絞痛。

上述不舒服，持續不緩解，持續20分鐘以上，一直不舒服，那麼就要高度懷疑心肌梗塞。

不管是心絞痛還是心肌梗死，都有及時就診。因為心絞痛就是心肌梗死前的報警，這或許是最後一次救命機會。心肌梗塞更是要分秒必爭。

第四、如何準確判斷心血管狹窄程度

這個需要根據患者症狀，結合心電圖，選擇進一步的檢查，比如冠脈CT或冠脈造影，才能準確給出心血管狹窄的具體程度。

當然如果已經心肌梗死，我們幾乎從症狀＋心電圖＋心肌酶就能判斷血管已經堵塞了。

總之，心臟部位疼痛不代表就是心絞痛，不是心臟部位疼痛，也不能排除心絞痛。

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