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持續的高尿酸有引發痛風的風險,這種風險與高尿酸的程度和持續時間有關。高尿酸也會顯著增加糖尿病、高血壓等風險。30 歲以上的男性中,測定一次血清尿酸鹽,約有 20%~25% 即可檢測到高尿酸血癥,女性通常在絕經後才出現。對於有痛風發作史的患者,發生率則更高。

經常有人問,尿酸高是不是控制飲食就夠了?

其實,控制飲食雖然能對尿酸高、痛風的現象起到不小的幫助,但有些情況,光控制飲食還不夠,有必要養成吃藥的習慣。

尿酸高且有過痛風,光控制飲食還不夠

持續的尿酸高會誘發痛風,痛風發作後消退,就進入了發作間歇期。

在這個期間,我們確實應該限制嘌呤的攝入,但這對痛風的預防還遠遠不夠。

研究證明,對於飲食習慣正常的患者,單純控制飲食只有輕度的降尿酸作用——尿酸平均降低 59 μmol/L。

口服降尿酸藥物,通常可以使尿酸達到理想水平,從而防止痛風再次發作。

但尿酸降下來以後,關節處的尿酸鹽晶體,還要數月至數年的時間才會逐漸消除。

在這期間,痛風發作的風險仍然存在,這也是同時需要使用抗炎藥物的主要原因。

只是尿酸高,2 種情況也要吃藥

很多人只是尿酸高,並沒有發作過痛風。那麼要不要吃藥,就得看具體情況了。

一般來說,如果高尿酸的程度不嚴重,可以單純控制飲食。但如果持續出現以下兩種情況,就需要考慮在醫生指導下用藥:

➊ 血尿酸 > 480 μmol/L,同時有高血壓、糖尿病等心血管危險因素,就需要吃藥

這個時候,吃藥的治療目標是將尿酸降至 360 μmol/L 以下。

對於需要服用降血壓、降血糖藥物的人來說,醫生可能會進行調整,儘量避免那些可能誘發高尿酸和痛風的藥物。

➋ 血尿酸 > 540 μmol/L,也需要吃藥

這種情況下,即使醫生評估後認為「無心血管危險因素」也要吃藥,治療目標是將尿酸降至 420 μmol/L 以下。

還要注意的是,不要隨便停藥

➊ 不痛風了,也不要停藥

痛風發作後消退,我們就暫時進入了發作間歇期。

但不痛風不代表尿酸降下來了。如果不繼續吃藥把尿酸控制在較低水平,就會導致痛風反覆發作,並由急性轉化為慢性。

一般認為,尿酸水平越高,持續時間越長,痛風的發生率越高,影響越嚴重。

如果長期把尿酸維持在正常水平,大概率痛風不會再發作,所以別自己亂停藥。

➋ 尿酸降下來了,也不要停藥

很多人吃藥以後,尿酸達到了理想水平,於是就停藥了。

然而,那只是藥物幫助取得的結果,如果停藥,尿酸水平會很快反彈。

那有人要問了,尿酸降下來了,我也嚴格控制飲食還不行嗎?

其實還是不行。飲食控制只能減少外源性嘌呤攝入,不能改善內源性尿酸生成和腎臟對尿酸的排洩,所以還是要吃藥。

建議的做法是,當尿酸降至目標水平後,在醫生和藥師的指導下逐漸減量,找到一個最小維持量,然後長期維持治療。

還要注意的生活細節

適當運動,控制體重;少吃高脂、高嘌呤的食物;別喝酒,特別是啤酒;多喝水,讓尿酸排出快一點;還有一點很重要——定期體檢。

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