​2019年ACC／AHA頒佈《ACC/AHA心血管疾病一級預防指南》中開篇便指出，動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)仍為全球致死、致殘的主要原因。據統計，中國心血管疾病導致的死亡佔居民疾病死亡構成的40％以上。心血管疾病的危害性有如此之大，那麼我們更應學會去預防和控制這類疾病的發生及發展。指南中指出預防心血管疾病的十大要點之首是始終保持一個健康的生活方式。

1948年，大型的Framingham心臟研究中心明確了與ASCVD密切相關的危險因素，其中包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血壓、葡萄糖耐量、纖維蛋白原與動脈粥樣硬化與心血管疾病的發生呈正相關；吸菸(包括過濾嘴香菸)、缺乏運動、體重增加使心血管疾病的發生風險升高。我們可以從控制危險因素角度來更有針對性的形成良好的生活方式。下面提出以下幾點建議：

改善生活方式---飲食篇

非藥物的生活方式干預在預防心血管疾病中的地位是不可取代的。①均衡營養：強調蔬菜、水果、堅果、全穀類、瘦肉、動物或植物蛋白、魚類的全面攝入；建議每日攝入膽固醇<300mg，儘量減少反式脂肪（一般見於油炸、煎烤食品及人造黃油、人造奶油、咖啡伴侶、薯片及許多派類或酥皮點心等），用單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸代替飽和脂肪的攝入，例如選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物(如深海魚、植物油)；減少膽固醇和鈉含量較高的食物（如動物內臟等）；合理的減少加工肉類、精製碳水化合物和甜味飲料的攝入。對於超重和肥胖的成年人，建議進行諮詢，指定飲食計劃以助減輕體重。健康的營養不僅降低ASCVD的發病風險，也會有助於逆轉或減輕肥胖症、高膽固醇、糖尿病和高血壓。

改善生活方式---運動篇

②增加運動：成年人應該每週進行至少150min的中等強度或每週75min高強度的有氧運動。如達不到這個標準，每週要適當參與一些中等或者高強度體力活動。要儘量減少久坐行為。這樣不僅可以改善身體機能，也對控制血糖以及降低血壓起一定程度的作用。③控制體重：肥胖（BMI=30㎏/㎡）或超重（BMI介於25~29㎏/㎡）發生ASCVD、心衰、房顫的風險高於正常體重的人群。可以通過管理飲食、運動或諮詢專業人士制訂減肥維持計劃等途徑控制體重和腹圍，建議以體重指數（BMI=㎏/㎡，正常範圍（18.5-24.9㎏/㎡））監測體重變化。④避免吸菸：所有的成年人都應在健康體檢時進行菸草使用評估，並幫助及強烈建議吸菸人群戒菸。

控制血壓

對於血壓在130/80mmHg以上的人群，改善血壓可降低中風、冠心病及主要心血管事件和心血管疾病死亡率的風險。首先對於所有高血壓前期和高血壓患者，均要開展生活方式干預，包括：減肥，健康的飲食模式，增加體力活動，限酒等。其次，對於10年心血管疾病發生風險>10％（可使用http://www.cvdrisk.com.cn評估心血管疾病10年風險）且平均收縮壓>130mmHg和(或)平均舒張壓>80mmHg的人群，推薦使用降壓藥物以預防心血管疾病，需遵循醫生建議制訂具體降壓方案。心血管疾病10年發生風險<10％，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，推薦使用降壓藥物以預防心血管疾病。大多數2型糖尿病患者的10年ASCVD風險>10%，需要在BP>130／80 mmHg時使用降壓藥物，且血壓治療的目標是<130／80mmHg。

控制血糖

2型糖尿病的發生和發展受飲食模式、體育鍛煉和體重的影響很大，建議定製專屬的針對心臟健康的營養計劃，必要時進行減肥，且每週進行至少150min的適度強度身體活動或75min高強度體力活動。無論伴或不伴有其他ASCVD危險因素的2型糖尿病患者，在改善生活方式的同時，均需遵醫囑口服降糖藥物。

控制血脂

對於血脂異常（總膽固醇（TC≥5.2）/甘油三酯（TG≥1.7）/低密度脂蛋白（LDL-C ≥3.4））患者，均需密切監測血脂，改變生活方式，必要時遵醫囑執行降脂方案，包含他汀類或其他降脂藥物。心血管疾病中危患者(10年心血管疾病發生風險介於10-20%之間)LDL-C的水平應該減少30％或以上，高危患者(10年心血管疾病發生風險≥20％)LDL-C水平應該減少50％或以上。成人糖尿病患者，合併多個ASCVD危險因素，要降低LDL-C水平50％或以上。

總而言之，心血管的預防既需要改善生活方式，也需要遵醫囑及時、規律服用相關藥物。與此同時，可配合中醫治療，如方藥，鍼灸等，早期干預以進一步預防或延緩心血管疾病的發生。