門診上常常有家長拿著B超報告，慌慌張張、滿頭大汗地諮詢我：“黃醫生，我孩子腸繫膜淋巴結炎，嚴重不嚴重？要不要手術？是不是腫瘤？”我見到過許多地方醫生，因為孩子腹部B超“腸繫膜淋巴結腫大”，直接給孩子開抗生素。例如下面這個來自江蘇某醫院的孩子，就是被這樣治療的，吃了5天頭孢克肟，還是肚子痛。簡直是瞎治療！

前天，我門診的一個孩子被抗生素濫用

腸繫膜淋巴結，可憐的背鍋俠

都說世界上最可憐的人是炮兵連炊事班班長，背黑鍋、帶綠帽，只能看別人打炮。小孩有肚子痛，腸繫膜淋巴結正好有腫大，於是乎腸繫膜淋巴結委屈地成了背鍋俠。

淋巴結是人體正常的免疫器官之一，兒童腸繫膜本身就存在豐富的淋巴結，尤其是迴腸末端及回盲部是淋巴結分佈的主要部位之一，同時，兒童時期是淋巴系統增殖的活躍時期，故健康兒童腹部 B 超檢查是可以見到腸繫膜淋巴結。

淋巴結腫大國內外沒有固定的標準，診斷淋巴結腫大的意義也不大，常常還容易誤診！

黃哥經常一遍遍地解釋這個問題，時間久了，就萌生寫這篇科普的念頭，不僅講給患兒家長們聽，也講給基層的醫生聽。

01

消化性潰瘍/幽門螺桿菌感染

上週門診，一個江蘇的家長一直誇復旦兒科醫院水平高，原來他兒子腹痛半年了，當地醫院透過做腹部B超診斷是腸繫膜淋巴結炎，經常吃藥輸液，但效果不好。小孩最近肚子痛得厲害了，經老鄉推薦，來到復旦兒科醫院。

胃鏡檢查結果發現，孩子十二指腸球部有個巨大潰瘍，是幽門螺桿菌感染引起的。孩子口腔異味很大，噯氣反酸，臍周與上腹部痛。經詢問，得知和孩子住一起的老人患的是老胃病。經奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三聯規範治療2周後，困擾孩子半年的腹痛終於解決了，家長露出了笑容。前不久還有一個安徽患兒，當地醫院按照腸繫膜淋巴結炎治療半年，小孩仍然腹痛。家長帶著孩子來到上海看我門診，在我們這裡診斷為“胃竇炎，膽汁返流，幽門螺桿菌感染”。

經我治療2周後，今天上午來複診，孩子肚子一點都不疼了。

02

慢性胃炎

今天因腹痛看過我門診的小孩來複診，他基本不痛了，孩子很開心。

記得前段時間，孩子肚子痛，外地某醫院B超報告是腸繫膜淋巴結炎，還描述得很具體，“什麼串珠狀，有血流等等”，當地醫院開了益生菌、xx消炎顆粒，沒有效果。家長很焦慮。經過我仔細分析與檢查，發現孩子是慢性胃炎。經過合理用藥，飲食指導，孩子的腹痛也消失了。

幽門螺桿菌感染、藥物刺激、暴飲暴食等都可以誘發胃炎。

胃炎兒童需要規律飲食、細嚼慢嚥、避免暴飲暴食，不要吃辛辣、過熱過冷及粗糙的食物及碳酸飲料。吃飯分餐，不要共用餐具、水杯等，防止幽門螺桿菌交叉感染。可以進食新鮮蔬菜、瘦肉、蛋類、魚、奶類等高蛋白低脂肪的食物。還要注意勞逸結合，適當鍛鍊身體。

03

急性闌尾炎

上月我坐門診時，也是有個小孩肚子痛。當地醫院也做B超診斷為腸繫膜淋巴結炎，治療3天候還是肚子痛。最後沒辦法了轉到上海復旦兒科醫院。

幸運的是那個小孩家長很配合檢查，最後診斷為急性闌尾炎。但是因為耽誤時間了，闌尾已經化膿穿孔了。

小孩肚子痛，只知道腸繫膜淋巴結炎，殊不知內科有胃食管返流、嗜酸細胞胃腸炎、急慢性胰腺炎，炎症性腸病；外科還有闌尾炎、腸套疊等情況。不要一葉遮目，不見泰山。

04

過敏性紫癜

有一次，我也是在急診上班，有孩子肚子痛來找我，之前被某醫院也診斷為腸繫膜淋巴結炎，抗生素輸了好幾天，還是不見好。

我讓小孩躺下來仔細檢查，發現他腿上有許多對稱分佈的紅色皮疹，原來小孩得了過敏性紫癜。經過抗炎對症治療，小孩肚子不痛了。

總之，孩子肚子痛，原因很多，許多疾病都可以引起，上面4個病例只是舉例。

作為基層醫生不要輕易下“腸繫膜淋巴結炎”的結論，也不要輕易使用抗生素。千萬不要瞎治療，一時疏忽可能是生命的代價。