冬天裡最容易出現的肝腎不足四聯症：耳鳴、怕冷、夜尿多、腰膝痠軟乏力。

說起這個來，還有一段小故事。

那是我外出學習的時候，有一回，遇到一個老爺子。

這老爺子當時70多歲了，就是冬天夜裡上廁所。這一宿，能去個三五回，嚴重影響睡眠。

一開始，還以為自己前列腺有毛病。但是經過檢查，發現問題不大。

關鍵他的問題，冬天明顯，春夏就好了，所以他捉摸著，是不是應該找中醫看看。

仔細診察之後，發現脈偏細弱，舌淡苔白。細問得知，白天有時候會伴發耳鳴，冬天手腳不溫，兩條腿相對乏力，腰痠，而且有些怕冷。

不過，這些問題，和夜尿頻多比起來，還可以忍受。現在，最主要的，就是這個夜尿頻多。

於是，就根據他的情況，開了一張方子

杜仲，金毛狗脊，川斷，桑寄生，補骨脂，菟絲子，沙苑子，車前子（包煎），水煎服。開6劑。

原方就是這麼寫的。只不過，我認為，這裡頭的菟絲子也要包煎。菟絲子的個頭太小了，如果不包煎的話，用起來很麻煩。

服完之後複診，患者說夜尿次數顯著減少，每晚至多2次，而且耳鳴、畏寒的現象有所緩解。這是他這輩子第一次喝中藥湯劑，沒想到效果這麼顯著。

關於這個配伍，叫做固腎煎。它針對的，就是老年人肝腎不足，陽氣偏衰的患者。

人到了老年，肝腎精血不足。這是一個基本規律，誰也逃不過去。你看上文的患者，腰膝痠軟乏力，耳鳴，這個是典型的肝腎精血不足的表現。腎主腰腿，開竅於耳。肝腎不足 ，兩者自然失養，於是發病。

但是呢，肝腎精血不足的人，往往會伴隨兩種體現。一種，體現為陰虛，即所謂的腎陰不足。另一種，體現為腎陽不足。上文的老患者，四肢不溫，比較怕冷，冬天夜尿也比較多，這就是典型的腎陽不足，溫煦失職，氣化不利所致了。就夜尿頻多而言，我們可以理解成，腎陽虧虛，固攝失常，膀胱“兜不住”尿液了。

那這個時候怎麼辦？既要補肝腎精血，還要照顧到溫補陽氣，同時還要固攝膀胱。

這裡頭，雖然實現的是補陽這件事兒，但是沒有任何一個藥材，大辛大熱。相反，多是陰陽雙補之品。比如說杜仲、沙苑子、菟絲子，這都是陰陽並補，偏於溫陽之品。桑寄生，補肝腎精血。可見，這裡的用藥，不溫不火，照顧到患者肝腎精血不足、偏於陽虛的實際情況。

其次，這裡頭的藥材各司其責。菟絲子和沙苑子，固尿縮小便，治療夜尿頻多。杜仲、金毛狗脊、桑寄生、川斷，補肝腎強筋骨，解決腰膝痿弱的問題。補骨脂，溫陽氣，改善畏寒怕冷、腰膝冷痛，還能起到一定的縮尿作用。同時，菟絲子還被看作是治療腎虛耳鳴的要藥。可見，這組配伍，對“耳鳴、怕冷、夜尿多、腰膝痠軟乏力”這樣的肝腎不足之證，有較為全面的改善作用。

當然，還有一個特點，就是利用車前子。車前子，利肝洩濁。這個和溫補之品，似乎是背道而馳。但是仔細想，又不無道理。老年人肝腎不足，代謝運化較差，體內自然淤積了較多的濁氣。這就需要用車前子這樣的藥，把濁氣洩出去，好讓優秀的東西補進來。這就是以通為補的體現。

供讀者朋友借鑑參考。我前面所述的症候，冬天時，容易在老人身上發作。你說是病吧？還談不上多嚴重，但患者肯定是難受，生活質量下降。有此類困擾的朋友，不妨認真揣摩此方。有必要的話，在中醫師辨證指導下來借鑑、應用。注意，肝腎不足而陰虛火旺之體，絕對不能用。一旦用反了，就火上澆油，麻煩就很大了。