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在之前的文章中我們講了急性肝炎的治療,今天來講述一下慢性肝炎(本文主要講述慢性乙型肝炎)的治療。其實,急性肝炎和慢性肝炎的治療區別主要在於抗病毒治療方面。接下來我們還是分四個方面進行講解。

有明顯症狀或肝功能明顯異常時,要強調休息。尤其是有黃疸時,更要注意休息以利於黃疸的消退和病情的恢復。待病情好轉,活動量可適當增加。原則上是勞逸結合,活動量以活動後不感到疲勞為主。

合理飲食

應以清淡易消化的飲食為主。營養攝入平衡,熱量和主食適當,增加新鮮水果、蔬菜和大豆製品等,減少脂肪量和高糖製品。要強調解救吃燥熱、辛辣刺激性食物。

病情穩定後要避免過量進食,防止因體重增長太快導致脂肪肝。一般不主張中西補藥、保健品和保健食品等。

適當的護肝治療

目前可供臨床使用的各種護肝藥物種類繁多,至今仍缺乏特效的藥物,相當一部分藥物的治療價值尚有爭議,而且大多數藥物需要肝臟代謝,有一些藥物還具有一定的毒副作用。

因此,不宜同時應用多種護肝藥物,以免加重肝臟負擔及因藥物間相互作用而引起的不良反應。另外,護肝藥物的分類介紹在之前的文章中已經總結過,想要分類具體了解可以查詢歷史文章。

慢性乙型肝炎的抗病毒治療

在“中華醫學會第十九次全國病毒性肝炎及肝病學術會議暨2019年中華醫學會肝病學分會年會、中華醫學會感染病學分會年會”期間,臨床治癒再一次被確認為治療目標。

慢性乙型肝炎的抗病毒治療總目標見圖1(引自大會報告幻燈片)所示。

抗病毒治療的適應證見下圖2所示:

(圖2 引自《慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)》)

同時,指南中也指出在開始治療前也應排除由非肝炎活動,如藥物、酒精或其他因素所導致的ALT升高,以及應用降酶藥物後ALT暫時性正常的情況。關於抗病毒治療的兩大類藥物,即干擾素α和核苷(酸)類似物我們在之前的文章中單獨講解過。抗病毒治療的選藥原則也在之前的文章中提到過,要堅持長期用藥,忌早停藥,自行換藥,應遵循“三少”原則(即肝硬化、肝癌少;不良反應少;花費少)。

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