乙型肝炎病毒（HBV）感染是一個全球性的公共衛生問題。不同國家的慢性乙型肝炎病毒感染率在0.20%到22%之間，乙肝疫苗的普及使中國從高流行區變成中度流行區。大家一般都會關注慢乙肝和肝臟併發症，如肝癌和肝硬化的關係，但是我猜在讀文章的你一定不會想到，慢乙肝還與腸道菌群的健康相關。已經有越來越多的證據顯示腸道微生物群與肝病，如HBV相關性肝硬化相關。

慢乙肝患者的腸道微生物會受到什麼影響？

有研究顯示，慢性乙型肝炎或乙肝相關肝硬化患者腸道微生物群落與健康對照組之間存在顯著差異。與健康對照組相比，慢性乙型肝炎患者表現出豐富的厭氧菌群。HBV相關肝癌患者的大腸桿菌-志賀氏菌等促炎細菌水平降低，糞便桿菌等抗炎細菌水平升高，而非HBV和非丙型肝炎病毒（HCV）肝癌患者則相反。這些觀察顯示腸道微生物群失調與HBV感染有關，可能有助於進展為嚴重的肝衰竭，如肝癌和其它肝病。然而，微生物群落差異與乙型肝炎肝硬化的關係至今尚不清楚。

該研究於今年11月發表於國際醫學雜誌《Gut Pathogens》，旨在探討健康人及不同級別乙肝相關肝硬化患者的微生物群落差異。本研究包括一個研究佇列，包括80名不同級別的乙肝相關肝硬化患者和20名無已知肝病的健康對照者。分析比較了不同類群的微生物群落多樣性。每位患者的飲酒史也被納入考慮範圍之內，分析飲酒相關因素。對與肝炎相關的細菌進行了鑑定。

研究結果表明，健康人及不同級別乙肝相關肝硬化患者的微生物群落的確存在差異。乙肝相關肝硬化的患者的硬壁菌/類桿菌比率升高、巨單胞菌屬水平降低和細脈桿菌屬水平升高。酒精導致的肝臟疾病也與微生物群落的改變有關。

上述研究證明，健康人及不同級別乙肝相關肝硬化患者的某些特定微生物群落存在差異。那麼是否可以通過測定乙肝患者的微生物群落確定其肝硬化的程度或者預測肝硬化呢？這顯然是一個合理的想法。

另外，上述研究又為乙肝添了一項新罪名，即乙肝會導致腸道菌群失調造成消化道其它問題。2019年的《乙型肝炎防治指南》中乙肝患者開始治療的標準從“HBV DNA需要達到一定拷貝，肝功需要持續異常”改為“只要HBV DNA為陽性，肝功異常，排除其它導致肝功異常的原因後”，患者即可以開始抗病毒治療。這也側面說明了，慢乙肝帶給身體的傷害是方方面面的，當出現治療指徵時應儘快開始抗病毒治療。

參考文獻：The intestinal microbial community dissimilarity in hepatitis B virus-related liver cirrhosis patients with and without at alcohol consumption