​​糖尿病性胃輕癱屬於糖尿病胃腸併發症，臨床表現為胃排空延遲，胃蠕動減少，甚至胃酸分泌減少，粘膜萎縮，可有上腹部脹滿、痞悶、疼痛，常伴有頑固性惡心、嘔吐，大便排洩不暢，頑固性便祕，或腹瀉與便祕交替。西醫治療除了強調控制血糖以外，常用胃復安、嗎叮啉，或用紅黴素等治療，療效很難令人滿意。研究其中醫藥治療有重要意義。該病在中醫屬於消渴病繼發的“痞滿”範疇。脾胃氣滯是核心病機，常兼有血瘀。或因肝胃氣滯，或因胃腸熱結，或因溼熱中阻，也有寒溼凝滯所致者，更多兼有氣虛、陰虛，或氣陰兩虛、陰陽俱虛者。肝鬱氣滯、肝胃不和，治當疏肝理氣、和胃降逆，方可用四逆散、柴胡疏肝散、柴平煎、香蘇散等方化裁；胃腸熱結、氣機阻滯者，治當通腑洩熱、理氣降逆，方可用厚朴三物湯、調胃承氣湯、大黃甘草湯等方化裁；溼熱內阻、氣機不通者，治當清化溼熱、宣通氣機，方可用三仁湯、芩連平胃散、半夏瀉心湯等方化裁；寒溼阻滯，氣機不通者，治當散寒除溼、宣通氣機，方可用大黃附子湯、濟川煎等方化裁。兼腸道氣滯，大便不暢者，可加用木香、檳榔，或重用炒萊菔子15-30 g，或用五磨飲行氣化滯寬腸。陰虛者，配合增液湯、百合丹蔘飲等方；氣虛者，配合補中益氣湯、升陷湯等方；陽虛，或陰陽俱虛者，可用濟川煎、地黃飲子等方。

【驗案】

提要：糖尿病性胃輕癱多脾胃氣滯，行氣和胃是基本治法，以肝主氣機，治療還應強調疏肝理氣，以久病多瘀，活血化瘀治法也應重視。

馮某某，女，58歲，北京市通州區東關。1998年9月15日初診。患者有糖尿病病史，長期服用西藥降糖藥，血糖控制不滿意。近半年出現頭痛，伴見胃脘脹滿不舒，食後倒飽，大便不暢，舌暗，舌苔膩，脈細弦，查尿糖+1，餐後血糖10.5 mmol/L。辨證為脾胃不和，氣滯血瘀，治擬調和脾胃，理氣活血，方用香蘇散加味。

處方：香附10 g、蘇梗6 g、陳皮6 g、枳殼10 g、香櫞6 g、佛手6 g、炙甘草6 g、生白朮25 g、茯苓15 g、川芎15 g、衛矛15 g、荔枝核15 g、葛根25 g、丹蔘15 g。7劑。

二診：1998年10月13日。服藥後胃脘脹滿消失，頭痛明顯改善，大便日1次。停用中藥。

三診：1998年11月17日。近期又出現胃脘脹滿，睡眠易醒，大便時干時稀，舌暗紅，舌苔黃膩水滑，脈細滑，複查尿糖陰性，餐後5.1 mmol/L。考慮痰阻熱鬱、脾胃不和，治擬化痰化熱、調中和胃。

處方：陳皮9g、清半夏15 g、黃連6g、雲苓15 g、生炒棗仁各12 g、炙甘草6 g、酒軍6 g、石斛12 g、通草5 g、大棗6枚、丹蔘15 g、五味子6 g、甘鬆6g、香附10 g、蘇梗6 g、陳皮6 g、枳殼10 g、香櫞6 g、佛手6 g。7劑。

四診：1998年11月24日。服藥後胃脘脹滿明顯減輕，睡眠醒後可以再睡。效不更方。並囑其繼續堅持服藥。其病情平穩，血糖控制良好（《內分泌代謝病中西醫診治》）。

按語：糖尿病性胃輕癱，中醫辨證常為氣機阻滯，病在脾胃，治療重在調理氣機。本例即脾胃氣滯，故見胃脘脹滿不舒，食後倒飽，大便不暢；氣滯日久則成血瘀，故見頭痛，舌暗。所以治療以《局方》香蘇散為底方，重用生白朮意在甘潤通便，重用川芎意在活血治療頭痛。衛矛、荔枝核、葛根、丹蔘則可以活血理氣、生津止渴。後因停藥反覆，症見胃脘脹滿，睡眠易醒，大便時干時稀，舌暗紅，舌苔黃膩水滑，脈細滑者，辨證為痰熱中阻、脾胃氣滯，所謂“胃不和則臥不安”也，故選用黃連溫膽湯和香蘇散加味方，化痰清熱，和胃安神。並加用生炒棗仁、五味子，養心斂神安神。而配合酒軍、石斛、通草、大棗，乃是民間專門治療睡眠易醒，醒後不能入睡的經驗方，原方本為木通，為養陰分消邪熱之方。今因關木通腎毒性而代以通草，或用梔子、竹葉等，也有療效。​​​​