腫瘤是個長期消耗的疾病，在接受藥物治療時，要學會合理地通過飲食搭配來保證住患者身體情況以及輔助靶向藥物抗癌。這當中其實大有學問。有些食物，用靶向藥時千萬要忌口；有些食物，可以“助攻”抗癌；甚至有些靶向藥與飲食時機搭配還很有講究。今天，小編就來談靶向治療期間的飲食注意事項，教大家怎麼吃對東西。

一、以西柚為例，CYP3A4抑制物是靶向藥的勁敵。勿吃！

前一陣子，靶向藥與西柚會發生互動作用的訊息刷爆朋友圈。這並非危言聳聽，西柚中的呋喃香豆素及其化合物對CYP3A4活性有強烈的抑制作用，干擾抗癌藥物的代謝，從而影響藥物在體內的療效。

CYP3A4又是什麼？

它是肝臟和小腸中的一種幫助人體分解吸收靶向藥的重要酶類。某些水果中含有的柚苷、呋喃香豆素類和類黃酮化合物柑桔素等成分，能抑制肝臟、腸道系統中CYP3A4酶的活性，從而干擾人體對靶向藥的吸收利用，最終影響靶向藥的療效。因此癌症病人在吃靶向藥期間不能吃這些水果以及含有西柚成分的飲料。一項研究表明，果汁中對CYP3A4活性抑制潛力依次為西柚＞黑桑葚＞野生葡萄＞石榴＞黑莓。此外，還有石榴、楊桃同樣含有呋喃香豆素其化合物，能抑制肝臟、腸道系統中CYP3A4酶的活性，一樣不能吃。

除了食物，部分藥物也會影響CYP3A4活性，如非鎮靜性抗組胺藥（特非那定等）、鈣離子拮抗劑（硝苯地平等）、胃腸蠕動促進劑（西沙比利）、他汀類降脂藥、免疫抑制劑（環孢素）等。不過，這些藥物並非靶向藥物的絕對禁忌，目前也缺乏可靠的臨床大資料支援，大家在服藥時還是應該遵循醫囑，切勿擅自更改用藥。

另一類食物：CYP3A4強誘導物，也要少吃

在奧希替尼的藥品說明書裡看到這樣一句話：本品禁止與聖·約翰草合併使用。

研究表明，聖·約翰草提取物對CYP3A4有強誘導作用，可使CYP3A4過量表達。一旦表達過量，不僅使人體對的藥物代謝速度變快，而且藥物吸收後在血漿內的總濃度也會變低。藥物在體內停留的時間過短、濃度過低，就無法達到理想的療效。

聖·約翰草提取物片（路優泰）是常用的抗抑鬱藥物之一。另外，聖·約翰草作為中草藥的一種，在服用靶向藥時也應儘量避免。比如，在舒肝解鬱膠囊中就帶有聖·約翰草提取物貫葉金絲桃。和聖·約翰草相同有相同誘導效應的藥物還有巴比妥類、阿瑞匹坦（長期）、卡馬西平、糖皮質素、苯妥英鈉、苯巴比妥、依曲韋林、利福平等藥物。

二、傷肝礙胃之物，能避就避

由於大部分靶向藥都在肝臟代謝，因此癌症患者也要少用影響肝功能的其他藥物。因此，在靶向治療期間，並沒有必要給自己“多整點其他藥”，謹遵醫囑用藥即可。

此外，患者和家屬們除了抗癌藥物以外還會關注所謂的“腫瘤保健品”。事實上，市面上絕大多數的各類保健品都不具備抗癌效力。反之，部分保健品甚至對人體存在危害，如前不久國家食品藥品監督局對冬蟲夏早做出警示：冬蟲夏草可能存在重金屬超標的問題，可能對人體造成潛在危害。而權威雜誌也對冬蟲夏草的抗癌效力進行了研究，最終得出結論冬蟲夏草不具備抗癌效力。多吃“保健藥”，無抗癌效果不說，把肝腎吃壞了又得影響靶向藥的代謝。

此外，在日常飲食中，腫瘤患者也應該避免肥甘厚味之品，注意調養脾胃，避免影響抗癌藥物成分吸收以及營養物質的消化：

①辛辣刺激食物：有些靶向藥原本就會引起胃腸道不適，如再食用辣椒、姜、生蒜、胡椒等辛辣刺激食物，則會加重胃腸道負擔。

②油炸、煙燻、燒烤、醃製食物：這些食物缺少營養而且難以消化，含有苯並芘、亞硝酸鹽等致癌物質，正常人吃都有有可能給身體帶來危害，癌症病人更不能吃。

④戒菸限酒：菸酒都是致癌物。不僅如此，在臨床治療中我們發現，菸酒的攝入會導致癌細胞發展、轉移的速度相對增快，導致生存期降低。因此，腫瘤患者在治療中最好避免菸酒的攝入。

注意：服藥期間雖有飲食禁忌，但不能以偏概全、過分的忌口某些食物，以免導致營養不良，身體機能和抵抗力嚴重下降。

三、食物與用藥搭配有講究，合理使用可減毒增效

部分靶向藥物的服用、吸收以及不良反應會收到飲食的影響，故對藥物和進食時機有講究。舉個典型例子，肺癌2代ALK抑制劑塞瑞替尼。

塞瑞替尼既往的750mg空腹服藥方式，患者會出現一定的胃腸反應，而經過調整成450mg隨餐服後，在保證組療效的同時，還降低了胃腸不良反應的發生。一項ASCEND-8研究納入初治或經過化療/克唑替尼治療的ALK陽性晚期NSCLC（非小細胞肺癌）患者，隨機分為塞瑞替尼450mg/d隨餐服，600mg/d隨餐服或750mg/d空腹服三組。研究結果顯示，450 mg隨餐服用與750 mg空腹服用相比，3-4級胃腸不良反應（腹瀉、噁心和嘔吐）的發生明大幅度降低（只有1例,）沒有患者因胃腸道毒性造成停止藥物使用，患者的耐受性和依從性明顯提高，因藥物的不良反應造成治療中斷的比例明顯下降，並且療效還有增加的趨勢。經三方評(BIRC)估基線有腦轉移的患亞組者中，450mg隨餐服用組療效遠高於750mg空腹組：客觀緩解率（ORR）75% vs 52.4%；疾病控制率（DCR）91.7% vs 76.2%。

25個月時，450mg隨餐服用的患者中位PFS（無進展生存期）未達到，600mg隨餐組、750mg空腹組的PFS分別為17、12.2個月。這意味著，超過25個月PFS的塞瑞替尼450隨餐服又為國內ALK帶來高效低毒的可選方案。

此外，一項來自中國四川地區的真實世界研究顯示，採用塞瑞替尼450 mg隨餐服用作為二線治療方案，其短期療效與既往ASCEND-5研究（750mg空腹服）資料類似。但是，選擇450 mg隨餐服用劑量的患者依從性和胃腸道耐受性明顯提高，這個研究結果同樣也證實了塞瑞替尼450 mg隨餐服用的優勢。

目前，中國對塞瑞替尼的推薦劑量正是每日1次，每次450mg，並與食物一同服用。

再舉一個例子，肝癌一線靶向藥索拉非尼。食物可降低索拉非尼的生物利用度，高脂肪飲食可使索拉非尼的AUC（血藥濃度-時間曲線下面積）和Cmax（血藥濃度峰值）分別降低29%和38%而中度脂肪飲食可使索拉非尼的AUC和Cmax分別降低14%和17%。為避免降低藥物療效，故推薦索拉非尼的服用時間應在餐前1小時或餐後2小時。其他可受食物影響的靶向藥有尼洛替尼、厄洛替尼、埃克替尼、凡德他尼、拉帕替尼、阿法替尼、依維莫司、瑞格非尼等等。

四、注意補充營養，為長期抗戰做準備

靶向治療時要注意補充維生素和蛋白，特別是優質蛋白和新鮮的水果蔬菜，如瘦肉、豬蹄、海蔘、魚以及紅棗、花生、核桃、黑木耳、胡蘿蔔、紅豆等食物。

另外，腫瘤患者應該服用正確的抗癌輔助品（營養補充劑），例如安素、速愈素、蛋白粉等等，此外，還包括一些腫瘤患者常用的腸內營養劑，例如能全力、代文等等。一般可以根據患者的狀態來酌情服用。這些營養補充劑的價格相對各類保健品更便宜，而且也不會吹噓具備強效的抗癌功能，部分營養劑在醫院內就能開到。

但願這份飲食攻略能助力正服用靶向藥物的腫瘤患者，避開雷區、養足正氣，成功抗癌。

宣告：本資料中涉及的資訊僅供參考，請遵從醫生或其他醫療衛生專業人士的意見或指導。本文旨在傳遞醫藥前沿資訊和研究進展，不構成對任何藥物的商業推廣或對診療方案的推薦。本文提及的部分藥物和/或適應症尚未在中國獲批，相關臨床研究可能缺乏中國患者的資料。

參考文獻：

1. 趙德華,楚明明,陳靜,等.食物對小分子靶向藥物生物利用度的影響[J].醫藥導報,2019,38(06):796-799.

2. Byoung Chul Cho et al.ASCEND-8: A Randomized Phase 1 Study of Ceritinib,450 mg or 600 mg, Taken with a Low-Fat Meal versus 750 mg in Fasted State in Patients with Anaplastic Lymphoma Kinase (ALK)-Rearranged Metastatic Non–Small Cell Lung Cancer (NSCLC).Journal of Thoracic Oncology.2017

3. 2019 ESMO(ASCEND-8)