給大家分享一下，我們中醫組方有君臣佐使的概念，每當講到君臣佐使，很多人習慣用麻黃湯、桂枝湯舉例，但我喜歡舉消風散、龍膽瀉肝湯的例子，我們今天來聊聊消風散。

我們說的消風散一般是指《外科正宗》中的方子，現在按照書中的比例可以開作荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻、石膏、知母、苦蔘、蒼朮、當歸、黑芝麻、生地黃各10克，木通、甘草各5克。

方中荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻疏風透邪為君；石膏、知母清熱瀉火，苦蔘清熱燥溼，蒼朮香烈勝溼，木通清熱利溼，俱為臣藥；當歸、黑芝麻、生地黃養陰活血為佐；甘草解毒和中為使。君臣佐使清晰明了，且與現代《中藥學》教材對諸藥的認識與分類基本相同。總的來說，本方疏風、清熱、除溼，兼以滋陰補血，主治風疹、溼疹等症。

活用一：趨利避害，止癢如神

我外公耿炳燃先生開消風散一般去掉木通，改用地膚子10克。眾所周知木通有關木通和川木通兩種，前者超量使用可導致腎功能衰竭。雖然我們使木通使得非常安全，但有些患者一知半解，心下惴惴，如此這般對疾病的治療非常不利，故稱之為“害”。地膚子與木通同為清熱利溼藥，且具有顯著的止癢效果，可稱之為“利”，非常適合治療瘙癢劇烈的風疹、溼疹之症。

活用二：有散有收，脫敏有方

荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻均為發散表邪之藥，我治療面板過敏時，常加烏梅10克，此乃效仿祝諶予先生的過敏煎，有收有散，收者固其本、散者祛其邪，且根據現代藥理學研究，烏梅、蟬蛻、防風均有明顯的抗過敏作用。

活用三：內外兼治，搜風通絡

荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻均為疏散外風之品，然則患病日久、失治誤治所致的風邪入絡，應配伍搜風通絡之品，如全蠍。

內外兼治還可理解為大部分中藥即可內服，還能區域性溼敷。

活用四：標本兼治，固衛御風

關於佐藥，我小時候看《中藥學》，對生地黃的認知是清熱涼血，所以我想不通它是怎麼“混”到消風散的補血的當歸和補陰的黑芝麻裡的。我外公說你不要把它當成犀角地黃湯裡的地黃，它是生四物湯裡的地黃。四物湯是三個補血藥、一個活血藥，補血藥裡有熟地黃。熟地黃微溫，對於血虛有熱的患者可以用生地黃代替，俗稱生四物湯。消風散的患者基本都是實證，你把它當成熟地黃的代替品不就想通了嗎。另外不管是生地黃還是熟地黃，本身就兼有補陰的作用，這下你看它和當歸、黑芝麻在一起就不違和了吧。

其實對於衛虛不固的患者，我常用黃芪代替生地。黃芪益氣固表，配伍當歸可資生血之源，如當歸補血湯，配伍防風可固衛御風，如玉屏風散。方中蒼朮可看作是玉屏風散白朮的代替品，二者同為菊科植物，南北朝以前一直是當作同一種藥使用。而且在《筆花醫鏡》中玉屏風散僅用黃芪、防風兩味。

活用五：有的放矢，精準作用

我常說消風散裡有個四妙丸，消風散裡的除溼藥苦蔘、蒼朮、木通，不正對應四妙丸裡的黃柏、蒼朮、薏苡仁。四妙丸中牛膝一味最妙，引藥下行，針對下焦溼熱的病機直達病所、精準作業。所以我對皮損處多在下肢的患者常加川牛膝，同理，上肢可加薑黃。即使沒有明顯的區域性偏向，我也常加蘇木5克活血祛瘀。我外公說，常言“十方九歸”，他理解的是酒當歸，即取活血祛瘀之效。我用蘇木，因其略有和血祛風之效。

以上講的是發病部位，還可以精準到某一臟腑。如曾治一蕁麻疹患者，辨證為心火熾盛，我去掉知母，改用竹葉，寓導赤散於其中。

活用六：靈活加減，變化無窮

若見寒證，酌去牛蒡子、石膏、知母、苦蔘，加附子10克、肉桂5克（後下）。病程日久、憂鬱失眠，可加合歡皮。痰濁壅遏，可加半夏。

我外公常用的一個止癢方，在我看來就是消風散的簡化版，方為荊芥10克、防風10克、蟬蛻10克、浮萍10克、徐長卿10克、蠶沙10克、黃精30克、當歸10克。

風清揚說，獨孤九劍雖只九式，但有千種變化。天山童姥說，天下任何武功都可化入六路天山折梅手之中。掌握了消風散的組方思路，不只可以治面板病。

如過敏性紫癜，加烏梅，再加連翹。連翹既能消血熱，又能散血結，是治過敏性紫癜之要藥，現代藥理學研究顯示，該藥含有能夠增強毛細血管緻密性的蘆丁成分。

治療發熱，可去掉當歸、黑芝麻以防閉門留寇，加金銀花、連翹清熱解毒。

眼科名家路際平先生將此方重組為防風6克、白芷6克、薄荷6克、蕤仁9克、梔子9克、決明子9克、黃柏9克、赤芍9克、土茯苓9克、胡黃連9克、蒼朮6克、澤瀉9克、茵陳9克、當歸12克、川芎6克、甘草3克治療潰瘍性瞼緣炎。

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