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發熱是臨床常見的一種病症,許多疾病均可引起發熱,其病因病機複雜,常寒熱虛實相互夾雜,症狀表現各異,因此治療必須針對不同病機辨證施治,對症用藥,方可獲效。中醫常用治療發熱八法擬定分述如下:

清熱化痰、潤肺止咳法

外感發熱,汗出不解,病邪傳裡,初始在肺,為持續發熱,若進一步影響到胃,形成肝胃蘊熱,則午後熱甚,伴咳嗽、吐白黏痰或黃痰,口乾舌燥,舌苔薄黃而膩,脈滑數。

治以清熱化痰,潤肺止咳。自擬清熱化痰潤肺湯(桑葉、杏仁、黃芩、百部、知母、川貝母、桔梗、全瓜蔞、金銀花、連翹、生石膏、甘草)。此方對咳嗽、低熱,亦可應用。

寒溫並用、和解少陽法

發熱中常出現忽寒忽熱,上午或下午,或一日內數次發作,稱“寒熱往來”。系由表傳裡,介於半表半里的少陽經,故《傷寒論》稱為少陽病。少陽證系正氣不足,腠理不密,邪氣乘虛侵襲直入少陽,與正氣相搏,正邪交爭,正不勝邪既無力祛邪外出,邪不勝正又不能入裡而留於半表半里。此證繫有陽鬱化熱表現,也有津液受阻的溼濁停滯,故治療需邪正兼顧,寒溫並用。

其代表方劑小柴胡湯(柴胡、黃芩、黨蔘、半夏、炙甘草、生薑、大棗)加減治之。其功效為和解少陽樞機。對於長期低熱者,餘常合併秦艽鱉甲散加減應用,頗獲良效。久病氣虛者加太子參、黃精、生白朮;陰虛者加玉竹、麥冬、生地、龜板膠等。若發有定時,或間日發作,或不明原因發作的症狀,常以小柴胡湯合達原飲加減治療,常獲殊效。亦可用柴胡達原飲(《通俗傷寒論》方:柴胡、黃芩、厚朴、檳榔、桔梗、青皮、草果、荷葉、枳殼、炙甘草)。其治間日瘧效果尤好。若太陽、少陽合病者,發熱微惡寒,四肢痠痛,噁心嘔吐,脘腹不適,可選用柴胡桂枝湯亦可收效。

清熱解毒、涼血養陰法

一切大熱火盛之證,症見突然高熱,神昏狂躁,渴飲,乾嘔,劇烈頭痛,抽搐驚厥,舌絳脣焦,脈細數。需清熱解毒,涼血養陰法。

代表方劑:清瘟敗毒飲(《疫疹一得》),方用:石膏30克,生地10克,玄蔘9克,黃芩9克,黃連6克,水牛角粉3克,梔子9克,桔梗9克,知母9克,赤芍9克,連翹15克,竹葉9克,丹皮9克,甘草3克。

如熱盛發斑而色澤紫暗者,加大青葉、紫草;驚厥抽搐加殭蠶、蟬蛻、石菖蒲;熱鬱發黃(黃疸)加龍膽草、茵陳、黃柏。近代用於各種傳染病,如流腦、乙腦、敗血症等,可加減應用。

清熱解毒、疏散風邪法

風熱疫毒上攻之大頭瘟證(多為頭面部丹毒),症見惡寒發熱、頭面紅腫疼痛,目不能開,咽喉不利,舌燥口渴,舌紅苔薄黃而膩,脈浮數。治宜清熱解毒、疏散風邪法。

代表方劑:普濟消毒飲。(《東垣試效方》),方用:黃芩、黃連各15克,陳皮、甘草、玄蔘各9克,連翹、板藍根、馬勃、牛蒡子、薄荷各9克,殭蠶、升麻各3克,柴胡、桔梗各6克。如有氣虛加黨蔘;便祕加大黃;腮腺炎合併睪丸炎加川楝子、龍膽草、夏枯草。近代多用於頭面丹毒、腮腺炎、扁桃體炎、急性中耳炎、牙齦腫痛等。

涼肝息風、清熱解痙法

症見高熱不退,神昏目眩,煩躁不安,手足抽搐,或出現痙厥,舌質幹絳,脈弦數。多為肝經熱盛,熱極動風所致。治以涼肝息風、清熱解痙法。

代表方劑:羚角鉤藤湯。(《通俗傷寒論》),方用:羚羊角粉3克(沖服),桑葉6克,川貝母12克,生地、竹茹各15克,鉤藤、菊花、白芍、茯神各9克,甘草3克。

本方常用於急性傳染病中高熱痙厥、高血壓、頭痛、子癇等具有熱極生風的證候。

若熱邪內擾,神志昏迷者,可配紫雪丹、安宮牛黃丸;高熱不退,耗傷津液甚者,加玄蔘、生地、麥冬、石斛、阿膠;高血壓頭昏目眩者,加懷牛膝、白蒺藜、夏枯草等。

清營解毒、透熱養陰法

外感熱病,熱入營血。症見高熱煩躁、時有譫語、不眠、斑疹隱隱、舌質紅絳而幹,脈細數等。治以清營解毒、透熱養陰法。

代表方劑:清營湯(《溫病條辨》),方用:水牛角粉5克,生地、金銀花各15克,玄蔘、連翹、丹蔘、麥冬各9克,竹葉、黃連各6克。

若氣分熱重,而營分熱輕時,重用金銀花、連翹、竹葉心,減少水牛角粉、玄蔘、生地用量;高熱煩渴、抽搐,舌紅絳而幹,本方送服紫雪丹。

近代常用於治療流感、腦膜炎、乙腦、敗血症等。

調理肝脾、昇陽散火法

有些長期低熱、反覆發熱治療無效的情況,筆者曾沿用蒲輔周先生治低熱的經驗。《內經》曰:“肝為罷極之本”,“陽氣者,煩勞則張”,此理論指導著臨床實踐,他認為過於疲勞,中氣損傷,脾氣下陷,脾氣不斂,虛熱內生;肝主條達,而易寒易熱,精神過度緊張而致肝脾不和,亦能引起低熱。“煩勞則張”,實為陽虛,這個陽指中焦脾胃之陽。亦謂之中氣、中陽。虛不內斂而外越則導致低熱。近年來,筆者遇到這種低熱,本“火鬱發之”之理,常用昇陽散火湯(葛根、升麻、羌活、獨活、黨蔘、白芍、柴胡、生甘草、炙甘草、防風)加減治之,頗獲良效。該方具有昇陽解鬱、清熱散火之功,有升有散,升的是脾氣,散的是鬱熱。適用於陽經火鬱。若見汗多者,筆者常加生龍骨、生牡蠣、浮小麥以斂陰固表止汗,且有益氣除熱之效。

健脾益氣、甘溫除熱法

久患內傷低熱者多氣虛、陽虛。此陽是中焦脾胃之陽,亦謂之中氣、中陽。這種低熱,為陽不內斂而外越而致低熱。其症狀,一般是下午高,勞累之後往往發熱明顯。

治療上一般輕者用補中益氣湯,重則用當歸補血東加黨蔘,即當歸、黃芪、黨蔘。若汗多加浮小麥。若脈弦細數,脾胃虛弱,疲乏嗜睡,形胖體重,關節疼痛,口苦,納差,大便不調,宜昇陽益胃湯(黨蔘、黃芪、白朮、茯苓、白芍、法半夏、防風、澤瀉、柴胡、陳皮、羌活、獨活、炙甘草、黃連、生薑、大棗)。

低熱病人,尤其是氣虛發熱的病人,苦寒藥不宜多用,不僅傷脾敗胃,而且苦寒太過則化燥傷陰。

另外,慢性病尤其要重視胃氣,內傷低熱,脾胃已弱,藥量宜輕,寧可再劑,不可重劑。

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