控制血壓的一日之計在於晨

高血壓是最常見的慢性心血管疾病，也是誘發腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭等疾病的重要原因。目前治療高血壓，主要是通過服用降壓藥等綜合措施對血壓進行控制。

研究人員通過24小時動態血壓監測，發現常人的血壓在一天內是變化的，而且血壓的波動具有晝高夜低的節律性特點。這是血壓的自然節律，也是正常的生理現象。因為，血壓的晝夜節律可以讓心、腦、腎及全身血管在夜間得到充分“休息”。

高血壓患者的血壓也有波動性，不過其血壓是在高水平狀態下的波動，變化的幅度甚至比正常人更大。在絕大多數血壓正常的人群和約70%的高血壓病人中，夜間血壓比日間血壓要低10%左右。

正常人一天中血壓波動幅度在20—30毫米汞柱。老年人的波動幅度較年輕人大。在睡眠的影響下，人一天的血壓有2個高峰和2個低谷：早起6—8點為第一 個高峰；8點後開始下降，到中午12點至下午2點為第一個低谷；然後血壓開始上升，到下午5—8點為第二個高峰；此後血壓下降，到凌晨1—2點為全天最低 點，也就是第二個低谷，然後血壓逐漸上升。

清晨起床後（6時）血壓急劇上升，約8～9時達到或者接近最高峰，這時的血壓甚至比夜間高40～50毫米汞柱以上，這種現象醫學上稱之為“清晨高血壓(血壓晨峰)”。

這對於高血壓病人來說是個危險時刻，因為此時病人的交感神經處於興奮狀態，心跳加快，血壓升高；此外一夜沒有喝水，病人又經呼吸喪失不少水分，血液黏稠度增高。而且，若是有動脈粥樣斑塊的高血壓病人，此時斑塊容易破裂，導致心肌梗死、腦梗塞等。據此，服降壓藥最好在血壓晨峰來臨前，即一起床時；或者在下午血壓高峰到來前1—2個小時，即下午4—5點鐘再服一次藥，就能使血壓保持平穩。

血壓變化程度最大的時間段是清晨，血壓會迅速上升到較高水平。

因此，心源性猝死、心肌梗死、不穩定性心絞痛和腦卒中特別容易發生在清晨和上午時段。有研究顯示，清晨高血壓患者發生腦卒中的危險是其他時間的3倍；心肌梗死在上午9點的發生率比晚上9點高3倍；心源性猝死的發生高峰也在上午9點到12點。因此，控制血壓的一日之計在於“晨”。

關於清晨血壓治療的最佳途徑，新版《中國高血壓防治指南》推薦儘可能使用一天給藥一次、具有24小時持續降壓作用的長效藥物，以有效控制晨峰血壓，繼而有效預防心腦血管併發症。

對於那些晨起血壓達峰，且難以控制的患者常見的可有三種控制方法： 1、 頭天晚上加服降壓藥物。 也就是頭“一天晚飯前後的降壓藥物加量，或者是除了晚飯前後服一次之外，臨睡覺前再服一次”。這樣以加大藥量的方式保證第二天晨起時有足夠的藥效控制血 壓。當然這對於血壓高峰出現在夜間睡眠之後的患者來說是一種很好的選擇，但是對於那些夜間睡眠時血壓不高或是血壓明顯降低的患者來說，頭天晚上加服藥物就 不是一種很好的方法了，因為晚上加服藥物可以使夜間睡眠時血壓降得更低，而睡眠時過低的血壓不利於保證較好的大腦血供。 2、 選擇較好的緩釋或控釋降壓藥物例如（硝苯地平控釋片：拜新同）。 這類藥物可以更好的保證藥物有效成分平穩、有效、長效釋放，這對於平穩的控制血壓是有相當大的好處的，可是這類藥物的最大的問題是——普遍價格較貴。高血 壓作為一種常見病、多發病，自然病程往往很長，連續服藥5~10年以上的情況十分普遍，此外，許多老年人並不是只患有高血壓一種疾病，而常常是患有高血 壓、糖尿病、高脂血症、冠心病、腦梗塞之中的許多種，因此許多老年人常常需要多種藥物、且常年服用，這無疑就對不少老年人產生了相當大的經濟負擔，有些老 年人承受不起。 3、 第二天的睡眠過程中加服藥物。這 也就是說我們頭天晚上睡覺時要定個鬧鐘，選擇一個合適的時間，定時把我們叫醒，服用降壓藥物。以這種方法來保證在第二天早上出現血壓高峰的時候，我們服用 的降壓藥物的最大藥效也正好發揮出來，從而保證我們的血壓相對平穩。但這種做法也存在一個重要的問題：高血壓病程較長，我們服藥時間也較長。常年如此不是 因為要定時服藥而影響睡眠，就是堅持一段時間後就堅持不下去了。而這兩種情況都是我們所不希望看見的。 這三種方法各有利弊，如果大家存在晨間的難以控制 的高血壓，我們可以針對自己的情況選擇一個相對較好的服藥方法。

另外要強調一點，為了最大程度地避免因“血壓晨峰”導致心腦血管意外事件發生，高血壓、冠心病等心腦血管疾患人群在清晨起床時，動作一定不能過急，可以將簡單的起床動作分為：醒後在床上躺一分鐘；坐起靠在床頭一分鐘；雙腿下垂一分鐘。可以減少猝死、心梗、腦出血等疾病的發生。