對於糖友來說，二甲雙胍是一個很熟悉的產品。61歲的高叔就是服用二甲雙胍來降血糖的，已經堅持了3年。但是，最近高叔頻繁出現低血糖症狀，直到最後一次，突然暈倒在地，才進了醫院。經過醫生的檢查，原來，高叔的二甲雙胍已經不能服用了。這是怎麼回事呢？

這個病例要先從腎臟說起！腎臟可以說是人體的一個環保站，它能24小時過濾全身血液中的雜質，還可以透過調節體液和電解質平衡，同時還有分泌功能，是人體一個重要的器官。也正因為如此，它也容易受到損害，出現腎功能不全等。

除此之外，人們在成長、衰老的過程中，還會透過藥物來維持正常生理功能，而有些藥物也可能對腎功能造成損傷。

如果一個糖友，出現了腎功能不全，那應該如何選擇降糖藥物呢？

總的來說，降糖藥物因腎功能不全，會導致代謝產物清除減少，從而引起低血糖等不良反應，所以當腎小球濾過量小於60ml/（min×1.73m2）時，糖友們應當根據自身情況進行減量或者停藥。

一、雙胍類藥物

雙胍類藥物的主要代表藥物就是二甲雙胍，由於二甲雙胍不經肝臟代謝，而直接以原型藥經腎臟排洩，所以當腎功能受損時，容易導致二甲雙胍和乳酸在體內累積，增加乳酸性酸中毒的可能，所以雙胍類藥物禁用於腎功能不全、嚴重感染、缺氧的患者。

高叔就是一個腎功能不全的患者，只是他沒有去檢查，所以並不知情，依然堅持服用二甲雙胍，從而導致了事故的發生。雖然保住了生命，但這個教訓很深刻，在此分享給糖友們。

值得注意的是，腎小球濾過量在45-59ml/（min×1.73m2）之間時，可以減量使用雙胍類藥物，並且每年至少檢查一次腎功能。

二、非促胰島素分泌劑

吡咯列酮用於腎功能不全的患者，無需調整劑量。當肌酐清除率低於25ml/（min×1.73m2）時，阿卡波糖及其代謝產物的血藥濃度會明顯增加，所以這種情形下，是禁用阿卡波糖的。

三、促胰島素分泌劑

對於第一代磺醯脲類藥物，其主要經過腎臟排洩，所以容易導致低血糖風險明顯增加，所以腎功能不全的患者，禁用第一代磺醯脲類藥物。

第二代磺醯脲類藥物和第三代磺醯脲類藥物中，尤其是格列本脲和格列美脲的代謝產物也有降糖活性，其中格列本脲的半衰期還較長，所以容易誘發嚴重的低血糖反應。而格列吡嗪、格列齊特的代謝產物沒有降糖活性，所以可以用糖尿病患者，無需調整劑量。

對於非磺醯脲類藥物，瑞格列奈及代謝產物主要經肝臟代謝，只有低於8%的量是經腎排洩的，所以可以用於慢性腎病期1-3期的糖尿病患者。

四、其他藥物

艾塞那肽經腎排洩，由於其自身的代謝，一般不推薦用於慢性腎病期4-5期的患者。利拉魯肽只可用於慢性腎病期1-2期的患者。沙格列汀和維格列汀可用於慢性腎病期1-2期的患者，但不推薦用於慢性腎病期3-5期的患者。

王藥師不只一次地提醒各位患者，不論是高血壓藥物還是降血糖藥物，大都需要相關的檢測來確保藥物繼續服用的安全性，而不是一味的吃藥，直到出現症狀後才做檢測，那時已經晚了！輕則傷身，重則害命，何必呢！