肥胖是由於過食、缺乏體力活動等多種原因導致體內膏脂堆積過多，使體重超過一定範圍，或伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動氣短等症狀的一種疾病， 是多種其他疾病發生的基礎。西醫學中的單純性(體質性)肥胖、代謝綜合徵等屬於本病範疇。其他具有明確病因的繼發性肥胖，應以治療原發病為主。對於無症狀的2型糖尿病，若肥胖者可參考本節辨證論治。

歷代醫籍對肥胖病的論述頗多。最早記載見於《 黃帝內經》，該書系統地記載了肥胖病的病因病機及症狀，並對肥胖進行了分類。如《素問.通評虛實論》有“肥貴人”的描述。《靈樞.衛氣失常》根據人皮肉氣血的多少對肥胖進行分類，分為“有肥、有膏、有肉"三種類型。病因方面，《素問.奇病論》記載“喜食甘美而多肥”;《素問.異法方宜論》還記載“西方者，其民華食而脂肥”，說明肥胖的發生與過食肥甘、地理環境等多種因素有關。除此之外，《黃帝內經》認為肥胖與其他多種病證有關，認識到肥胖可轉化為消渴，還與僕擊、偏枯、疲厥、氣滿發逆等多種疾病有關。後世醫家在此基礎上對肥胖的病機及治療有進一步的認識，金，李東垣《脾胃論》指出了脾胃功能與肥胖之間的密切的聯絡，認為脾胃俱旺，則能食而肥;脾胃虛弱，則少食而肥。元.朱震亨《丹溪心法》提出了肥胖具有多溼、多痰且氣盛於外而歉於內的特點，認為肥胖應從溼熱及氣虛兩方面論治。宋.劉完素《素問玄機原病式》認為肥人多血實氣虛，胰理多鬱滯，氣血難以通利，可伴氣滯血痰的特點。明.張介賓《景嶽全書.雜證讀.非風》記載了肥人多氣虛、多夜溼，易致氣道不利，故多非風之證。清.陳士鐸《石室秘錄.肥治法》認為:“肥人多費，乃氣虛也。”故治痰須補氣兼消痰，並補命火，使氣足則痰消。清吳本立在《女科切要》中記載:“肥白婦人，經閉而不通者，必是痰溼與脂膜空塞之故也。”指出了肥胖與婦人疾病之間的聯絡。近代由於人們生活水平的改善，肥胖已成為影響人類健康的重要因素，中醫學也對肥胖病的防治有了更深的認識。

[病因病機]

肥胖多內年老體弱、過食肥甘、缺乏運動、 情志所傷、先天系賦等導致溼法提察內果，田著不行，形成肥胖。

1年老體弱 肥胖的發生與年齡有關。中年以後，人體的生理機能由致脾之運化功能受損。進一步發展，則導致超量水谷不能化為精微，遂變生膏脂，隨鬱氣之流竄而停於筋膜腔隙，形成肥胖。

3.勞逸失調《素問. 宜明五氣》有“久臥傷氣，久坐傷肉”之說。傷氣則氣虛，傷肉則脾虛，脾氣虛弱，運化失司，水谷精微不能輸布，水溼內停，形成肥胖。

4.先天稟賦陽熱體質， 胃熱偏盛，食慾亢進，食量過大，脾運不及，可致膏脂痰溼堆積，形成肥胖。

5.情志所傷七情內傷， 臟腑氣機失調，水谷運化失司，水溼內停，痰溼聚積，亦成肥胖

肥胖的基本病機是胃強脾弱，釀生痰溼，導致氣鬱、血瘀、內熱壅塞。陽明陽盛，胃強者易於化熱，胃熱消灼，使水谷腐熟過旺。脾為太陰之土，喜燥惡潤，易受溼阻，乃生痰之源。胃納太過，重滯脾土，-則釀生溼熱，進而化生痰溼;二則損傷脾陽，脾失運化而生痰溼。痰溼阻礙氣機而致氣鬱。痰溼、氣鬱均可壅鬱生熱。痰阻、氣鬱、內熱可形成瘀血。

病位主要在脾與肌肉，與腎虛關係密切，亦與心肺的功能失調及肝失疏洩有關。本病為本虛標實之候。本虛多為脾腎氣虛，或兼心肺氣虛;標實為胃熱、痰溼，痰溼常與氣鬱、瘀血、水溼相兼為病，故痰瘀互結、痰氣交阻、痰飲水腫者常見。

臨床病機之間的轉化常見於三種情況。一是虛實之間的轉化。如肥胖早期階段，胃強者過食肥甘，水谷精微超過機體的需要而化為痰溼，聚為膏脂，形成肥胖。但如長期飲食太過，加上痰溼鬱遏，則可損傷脾胃，使脾陽不振、脾虛不運，也可導致胃失受納，後天失養，正氣漸耗，病性逐漸由實轉虛，久則脾病及腎， 終致脾腎兩虛。脾虛失於運化，痰溼內生，停於臟腑，阻於經絡，氣因溼阻，瘀因痰生，而致痰溼、氣鬱、瘀血相雜，從而轉為以邪實為主之證，或正虛與邪實兼雜。二是病理產物之間的相互轉化。如爽溼內停日久，阻滯氣血的執行，可導致氣滯或血瘀，而氣滯、痰溼、瘀血日久，常可化熱，轉化為鬱熱、痰熱、溼熱或瘀熱互結。三是肥胖病變日久，常變生他病。(內經》中已經認識到肥胖與消瘴等病證有關，極度肥胖者，常易合併消渴、頭痛、眩暈、胸痺、中風、膽脹、痺證等。

[診斷與鑑別診斷]

(一)診斷

1.以形體肥胖為主要表現。

2.起病緩慢，病程長，常伴有身體沉重、頭暈乏力、行動遲緩，甚或動則喘促等症狀。一旦形成肥胖，不易短時間內減輕體重。

3. 常有嗜食肥甘、缺乏運動的習慣，或有肥胖病的家族史。可因長期過重的精神壓力以及不適當地服用藥物誘發。

4.肥胖病變日久，常變生他病，易合併消渴、眩暈、中風等。

測量體重、身高、腰圍、腹圍、血壓，進行血脂、血糖、血清胰島素、黃體生成素、皮質醇、睪酮等檢查，計算體重指數可反映身體肥胖程度，腰圍或腰臀比可反映脂肪分佈，必要時行CT或MRI計算皮下脂肪厚度或內臟脂肪量檢查，也可透過身體密度測量法、生物電阻抗法、雙能量X線吸收法測定體脂總量。

(二)鑑別診斷

1.水腫兩者均形體肥胖 甚則臃腫。肥胖多因飲食不節、缺乏運動、先天嘉賦等原因引起，經治療體重可減輕，但較慢。水腫多因風邪襲表、瘡毒內犯、外感水溼、久病勞倦等導致，以顏面、四肢浮腫為主，嚴重者可見腹部脹滿、全身皆腫。經治療體重可迅速減輕並降至正常。

2.黃胖兩者均有面部肥胖。 肥胖多由於年老體弱、飲食不節、缺乏運動、情志所傷、先天稟賦等原因引起。黃胖則由腸道寄生蟲與食積所致，以面部黃胖、腫大為特徵。

[辨證論治]

1.胃熱火鬱

臨床表現:肥胖多食，消谷善飢，可有大便不爽，甚或乾結，尿黃，或有口千口苦，喜飲水:舌質紅，苔黃，脈數。

治法:清胃瀉火，佐以消導。

代表方:白虎湯合小承氣湯。

白虎湯由生石膏、知母、炙甘草、粳米組成:小承氣湯由大黃、積實、厚朴組成。前方清洩陽明胃腑鬱熱:後方通腑洩熱，行氣散結。若消谷善飢較重、口苦、嘈雜，加黃連:若口乾多飲較重，加天花粉、葛根;若熱盛耗氣，症見疲乏、少力，加太子參，甚者可用西洋參。2.痰溼內盛

臨床表現:形體肥胖，身體沉重，肢體睏倦，脆害胸滿，可伴頭暈，口乾而不欲飲，大便黏滯不爽，嗜食肥甘醇酒，喜臥懶動;舌質淡胖或大，苔白膩或白滑，脈滑。

治法:化痰利溼，理氣消脂。

代表方:導痰湯合四苓散。

導痰湯由半夏、天南星、橘紅、積實、獲苓、炙甘草、生薑組成:四苓散由白朮、扶苓、豬苓、澤瀉組成。前方燥溼化痰和胃，理氣開鬱消痞:後方利水滲溼。 若溼邪偏盛，加蒼朮，意苡仁、赤小豆、防已、車前子:痰溼化熱，症見心煩少寐、納少便秘、舌紅苔黃、 脈滑數，可加竹茹，浙貝母，黃芩、黃連、瓜萎仁等;痰溼鬱久，重陽氣機，以致疲瘀交阻，佯見舌暗或有瘀斑者，可酌加當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、澤蘭等。

3.氣鬱血瘀

臨床表現:肥胖懶動，喜太息，胸悶脅滿，面晦唇暗，肢端色澤不鮮，甚或青紫，可伴便幹，失眠，男子性慾下降甚至陽痿，女性月經不調、量少甚或閉經，經血色暗或有血塊;舌質暗或有瘀斑瘀點，舌苔薄，脈弦或澀。

治法:理氣解鬱，活血化瘀。

代表方:血府逐瘀湯。

本方由枳殼、柴胡、桃仁、當歸、紅花、川芎、牛膝、赤芍、生地黃、桔梗、甘草組成。本證易於化熱，若舌苔偏黃，可加梔子、知母;兼見便幹難排者，加三稜、莪術、大黃:若兼失眠，加夜交藤、合歡皮;陽接者，加水蛭、淫羊藿;月經稀少，加月季花、澤蘭、益母草。

4.脾虛不運

臨床表現:肥胖臃腫，神疲乏力，身體困重，脘腹痞悶，或有四肢輕度浮腫，晨輕暮重，勞累後更為明顯，飲食如常或偏少，既往多有暴飲暴食史，小便不利，大便溏或便秘;舌質淡胖，邊有齒印，苔薄白或白膩，脈濡細。

治法:健脾益氣，滲利水溼。

代表方:參苓白朮散合防已黃芪湯。

參苓白朮散由人參、白朮、山藥、茯苓、蓮子、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草、大棗組成:防已黃芪湯由防己、黃芪、白朮、甘草、生薑、大棗組成。前方健脾益氣滲溼;後方益氣健脾利水。若身體困重明顯，加佩蘭、廣藿香;若浮腫明顯，加澤瀉、豬苓;若兼脘腹痞網，加半夏，或合用平胃散。

5.脾腎陽虛

臨床表現:形體肥胖，易於疲勞，可見四肢不溫，甚或四肢厥冷，喜食熱飲，小便清長:舌淡胖，舌苔薄白，脈沉細。

治法:補益脾腎，溫陽化氣。

代表方:真武湯合苓桂術甘湯。

真武湯由炮附子、桂枝、白朮、獲苓、生薑、白芍組成;苓桂術甘湯由獲苓、桂枝、白朮、甘草組成。前方溫陽利水:後方健脾利溼，溫陽化飲。若嗜熱食而惡冷飲者，加炮姜:若氣虛明顯，乏力睏倦者，加太子參、黃芪;若兼肢厥者，加乾薑。