什麼是疼痛？

疼痛與組織損傷，或潛在的組織損傷或描述的類似損傷相關的令人不愉快的感覺，還有情感的體驗。疼痛分為軀體痛和內臟痛。

軀體痛是軀體感覺傳入纖維介導的一種傷害性疼痛,表現為銳痛、痠痛或搏動性疼痛。手術後、創傷、區域性炎症引起的疼痛是常見的軀體痛。

內臟痛很難具體定位（比如腦膜炎性頭痛、膽絞痛）,表現為鈍痛、痙攣性疼痛、刺痛、忽輕忽重的疼痛。內臟痛由外周C纖維介導,由脊髓向中樞傳遞主要終止於邊緣系統。這可能是內臟痛引起不愉快和情緒低落的原因。

本系列文章將以圖片的方式，講解疼痛的相關內容。

乳腺切除術後疼痛

體徵和症狀

評估乳腺切除術後疼痛需要經診醫生獲得有關各種症狀的詳細描述,為作出正確的診斷提供依據。臨床醫生應該詢問患者關於幻乳痛的情況。幻乳痛的存在使得乳腺切除術後疼痛患者感到痛苦不堪。乳腺切除術後疼痛的典型的體徵包括來自第二肋間神經臂叢分支支配區域感覺功能的減弱、感覺超敏、感覺遲鈍。在乳腺手術時,此神經經常受到破壞。在肋間神經臂叢分支以外的區域常常存在著異常的疼痛感覺。手臂和腋窩的活動常常使此疼痛加劇,這常會使患側的肩部和上肢處於固定狀態，久之會影響功能。患肢的棄用常導致現存的淋巴水腫加重。若棄用狀態持續存在,會導致關節僵硬的出現,使臨床情況變得更加複雜。臨床醫生應當警惕其他部位腫瘤轉移或者腫瘤直接擴大到胸壁的情況，此種情況下,症狀和乳腺切除術後疼痛非常的類似。有針對性的病史詢問和相應的物理檢查結果有助於臨床醫生對神經損傷、自主神經的損傷和肌肉損傷等各種損傷作出綜合判斷,並制定出合理的治療計劃。

檢查

所有患者應行普通X線檢查以排除可能存在的骨性病變或者是腫瘤病變。肌電圖檢查有利於區別由於神經或神經叢損傷導致的疼痛。放射性核素檢查有利於發現肋骨和/或胸骨微小的骨折。在臨床症狀的基礎上，其他的檢查包括全血分析、前列腺特定抗原、血沉、抗核抗體等。若懷疑不明原因的佔位,應行胸部CT掃描。如果懷疑除腫瘤外的神經叢的損傷,應行磁共振檢查。

鑑別診斷

如前所述乳腺切除術後疼痛常與手術本身的術後疼痛相混淆。如果是乳腺的惡性腫瘤的手術,必須仔細清掃侵犯胸壁轉移病變或腫瘤。乳腺切除術後疼痛可能和肋骨或者胸骨本身的病理性骨折並存,骨折本身在普通X線平片可能不容易識別，需要行放射性核素檢查以識別。涉及胸壁的神經性疼痛可能和乳腺切除術後疼痛相混淆，或者同時存在,如糖尿病性多發神經病變或帶狀皰疹涉及胸部神經的情況時。縱隔內部結構的病變也可能在以前存在，且有可能間斷髮作,也很難做出準確診斷。胸膜的炎性改變(如肺栓塞感染、博恩霍爾姆病等)同樣也會使準確診斷變得困難，同時也會使治療變得更加複雜。

參考資料：

1.王保國.圖解疼痛治療學.人民衛生出版社2010.

2.Waldman SD: Post-mastectomy pain. In: Atlas of Uncommon Pain Syndromes,ed 2. Philadelphia, Saunders, 2008.