大雪已過，冬至將至，一年中最寒冷的時候即將開啟，大部分北方地區已經進入冰凍模式，“千里冰封，萬里雪飄”的景色美不勝收。冬季進補是國人的傳統，在寒冷的冬天，大家都有通過多吃的方法增加身體的熱量，再加上冬季是中國傳統節日的集中季，節日裡，各種美味佳餚，人們在飲食方面免不了缺少節制，加上各種零食，攝入的能量會比日常的多得多，於是冬天幾乎成了最容易脂肪堆積的養膘季。

對於糖友來說，雖然大家都知道飲食控制和減重的重要性，但節日期間，能禁得住美食誘惑的會有幾個人？抱有“今天先吃個痛快，明天再去減肥”的人不在少數，所以部分糖友往往過了個冬季，膘肥了，體重了，變成“糖胖病”了。

提到“糖胖病”，糖友一定會嘀咕：“這糖尿病我聽多了，但糖胖病還真沒聽過。”還別說，筆者曾就這個話題調查過所接觸的糖友，發現還真沒多少人知道糖胖病呢，今天筆者就和糖友來聊聊“糖胖病”。

什麼是糖胖病

通俗講，糖尿病+胖子=糖胖病：它的英文名稱是：diabesity，就是由糖尿病(diabetes)和肥胖(obesity)兩個單詞所組成，實際上就是肥胖2型糖尿病。“糖胖病”的概念於上世紀70年代就已提出，用以強調肥胖與2型糖尿病之間的聯絡，代表了肥胖2型糖尿病這一特殊患者人群。

目前隨著生活方式的改變及人口老齡化的加速，2型糖尿病和肥胖的患病率呈快速上升趨勢，並且已經成為全球性公共衛生問題，一些流行病學研究更是發現兩者發病率的增加呈平行關係，所以就提出來糖胖病的概念。

糖尿病和肥胖的關係

肥胖是多種慢性病的基礎，其中與糖尿病關係最為密切，所以有人形容糖尿病與肥胖是一對“閨蜜”。糖尿病合併肥胖的人很多，研究表明，中國2型糖尿病患者中超重和肥胖的比例已經高達60%，相當於10個糖友中就有6個胖子。

肥胖和糖尿病的病理生理學聯絡主要由兩方面導致：胰島素抵抗和胰島素不足，一方面增加患者血糖控制難度；另一方面島素抵抗必然產生高胰島素血癥，高胰島素血癥必然導致食慾亢進，產生多食症狀，能量攝入過多血糖升高，由於脂肪細胞的胰島素抵抗發生較晚，高胰島素血癥促使過多的能量被脂肪組織攝取、利用，合成脂肪，出現肥胖。

糖胖病危害有多大？

臨床上肥胖患者高脂血症、高血壓、非酒精性脂肪性肝病、高尿酸血癥等代謝異常的比例大幅增加，容易罹患動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死、腦卒中、腎病等，而這些疾病也恰恰是糖尿病病患者容易出現的合併症或併發症。

因此Joslin《糖尿病手冊》中針對糖尿病和肥胖的關係有一句著名的話：“糖尿病因肥胖而產生，糖尿病也因肥胖而死亡！”所以肥胖+糖尿病，不是1+1=2，而是1+1＞2，雪上加霜，危害多多。

糖胖病診斷

糖胖病診斷要符合以下條件：

（1）符合糖尿病診斷標準；

（2）BMI ≥ 24 千克/平方米 為超重；BMI ≥ 28千克/平方米為肥胖；

（3）腰圍男性 ≥ 90 釐米或女性 ≥ 85 釐米 為腹型肥胖；特別強調的是腹型肥胖不容忽視。特別注意“將軍肚”的人士。

糖胖病的治療

總的原則是：要特別重視體重控制，儘可能使患者的體重、血糖及血脂臨床控制達標（見下表）

1.體重控制

減重不但能降低體重超標人群2型糖尿病發病率，也能使超重和肥胖的2型糖尿病患者獲益。在一定範圍內，減重越多，獲益越大，減重5％～10％，顯著改善血糖、血脂、血壓控制；減重10%，空腹血糖降低30%～50%，糖化血紅蛋白及低密度脂蛋白下降15%，甘油三酯降低30%，高密度脂蛋白增加8%，糖尿病相關死亡率減少30％～40％；即使減重5％也能長期獲益。

因此，超重、肥胖的2型糖尿病患者加強體重管理，有利於改善代謝紊亂，預防糖尿病相關併發症，提高生活品質。具體措施包括以下幾個方面：

（1）控制總能量、培養營養均衡的膳食習慣：合理分配蛋白質、脂肪、碳水化合物的比例即我們平時常說的“管住嘴”。

冬季糖友尤其要注意飲食控制，切不可胡吃海喝，一定要小心進補。超重、肥胖的2型糖尿病患者，先按照25～30 千卡/（標準體重千克·日)）計算每日攝入的總熱卡量（成年男性標準體重（千克）=身高（釐米）-105，成年女性標準體重（千克）=身高（釐米）-100），再基於身高、體重、性別、年齡、活動量、應激狀況等制定個體化標準。

除了控制飲食的“量”，還要調整飲食的“質”，即食物種類。2型糖尿病患者一般採取營養均衡的健康平衡膳食，每天蛋白質攝入量佔總能量的15%～20%、脂肪佔比低於30%、碳水化合物在45%～60%，飲食宜清淡，儘量不吃高脂、高熱量食物；增加膳食纖維的攝入，推薦每日膳食纖維攝入量25-30克；每餐七分飽，細嚼慢嚥，並綜合考慮飲食習慣和其他情況，制定能長期堅持的個體化飲食計劃。

（2）制定個體化運動方案：減重還需要增加一定的體育活動，即“邁開腿”。

合理的運動方案，可改善2型糖尿病及肥胖患者的胰島素敏感性和代謝紊亂，提高生活品質。運動以氧運動為主，注意運動強度、時間等要素，並注意預防低血糖的發生。

冬季寒冷天氣可選擇在室內運動，具體的運動方式，建議以中等強度的有氧活動為主，包括快走、太極拳、健身操等。跑步時膝蓋負荷大，對肥胖患者不適宜，建議晚餐後步行1小時或萬步走，可有效增加熱量消耗。

喜歡運動的老人，最佳室外鍛鍊時間為下午三四點鐘或晚上，因早起溫度低，加之晨起6-12時交感神經活動增加，機體應激反應性增強，冠狀動脈張力增高，最易誘發心血管疾病。

（3）手術減肥。2011年，國際糖尿病聯盟（International Diabetes Federation IDF）正式推薦代謝外科手術可作為肥胖症合併2型糖尿病的治療方法，但要保證患者具備足夠的胰島細B胞功能，掌握好手術適應證及禁忌證。

2.降糖藥物的選擇

對於超重、肥胖的2型糖尿病患者，除了應在醫務人員管理下科學減重外，還要做到減重與降糖雙管齊下。重視降糖藥對體重的影響，建議首選具有降低體重或對體重影響較小的藥物，儘量避免使用具有增重傾向的藥物如胰島素及胰島素促泌劑，如果非用不可，注意配合具有減重作用的降糖藥。

下列幾種降糖藥除了具有較好的降糖作用外對糖尿病患者控制體重有幫助，建議超重或有超重傾向的糖友酌情使用。

（1）GLP-1類藥物：代表藥物如利拉魯肽、艾塞那肽、度拉糖肽等，降糖的同時可明顯減輕體重。GLP-1藥物通過抑制中樞神經系統降低人體的食慾，並在進餐時減少胃腸道的蠕動，產生飽腹感，有助於降低體重。

（2）二甲雙胍降低空腹和餐後血糖，輕度減輕體重，單用無低血糖風險，有心血管保護作用。

（3）α-葡萄糖苷酶抑制劑：代表藥物如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇，延緩碳水化合物在腸道的吸收，降低餐後血糖，輕度減輕體重或中性。

（4）SGLT-2抑制劑：代表藥物如恩格列淨、達格列淨等，抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，降低血糖；減少葡萄糖的吸收，降低熱量明顯減重，並可降低心血管疾病風險。

（5）DDP-4抑制劑：代表藥物如西格列汀、阿格列汀等。降糖的同時對體重改變無影響。

3.重視糖胖病相關合並症的治療和合理用藥

糖胖病患者特殊的體質必然決定了患者容易合併與肥胖相關的其他慢性疾病如高血壓、冠心病、高脂血症、脂肪肝等。

所以，治療上要注意兼顧其他慢性病的控制，用藥過程中密切注意各種藥物對血糖、血脂、血壓、肝功能等的影響。使用降脂、降糖、降壓、保肝藥物，要注意不要顧此失彼，既要考慮藥物治療作用也要考慮其副作用，還要考慮藥物間的相互作用，如果能選擇“一箭雙鵰或多雕”的藥物最理想，如氯沙坦、非諾貝特可以增加胰島素敏感性、減少新發糖尿病的發生，適合糖胖病合併高血壓、高甘油三酯；二甲雙胍，格列齊特，格列美脲、α-糖苷酶抑制劑及腸促胰素類降糖藥均具有調節血脂作用，適合糖胖病合併高TG患者。

4.加強各項控制指標的監測：

（1）血糖監測：除了根據病情和用藥情況隨時進行自我血糖監測外，一般每 3-6 個月測一次糖化血紅蛋白。

（2）體重監測：每月測一次，制定減重目標，短期目標每週減重0.5千克，長期目標3-6個月減重3%-5%。從而使體重降幅至少＞3%。

（3）血脂監測：在治療過程中4-8周複查，達標後6-12個月複查。

通過這篇短文，希望糖友對糖胖病有一定的認識，學會自覺地去改變生活方式控制體重，充分認識到控制體重對糖尿病的重要意義，避免冬季盲目進補，節日大吃大喝而使體重超標罹患糖胖病。

如果得了‘糖胖病’也不用怕，只要在醫生的專業性指導下科學減重，把體重控制在標準範圍之內，血糖、血壓、血脂都有希望得到更好的控制，就能更有效地防止各種慢性併發症，更好地提高糖友們的生活品質。