——馮周琴/文 河南省人民神經內科主任醫師 教授

會診筆記

出手闊綽、瘋狂購物的老闆，原來是卒中後躁狂症

1月15日晚上，我應邀會診一位病人。

病人是一家公司的老闆。家屬及下屬代訴：腦梗塞後，瘋狂購物，不能控制，已經有數月了。

男性，49歲。於2020年在香出差時發生腦梗塞。經3個月的治療和康復後回到河南。住在某醫院腦病科。某天正在輸液治療時突然拔掉輸液管，到街上游蕩。

此後，開始在抖音上瘋狂購。幾個月裡，共購買各種衣物500～600件，分送給親戚、朋友和下屬工作人員。還每天在抖音上購買緬甸翡翠、各種玉石、戒指、項鍊等，也是送給朋友和下屬。有時，也透過抖音拋售自己購買來的戒指等，都是賠錢賤賣。稱“我有這個能力，送給他們我高興”。

此外，他還不顧偏癱的身體。不斷地出差，而且花錢闊綽。一次預訂每人1000元的五星級酒店，仍嫌條件不好，外出再訂更好的賓館，也不要求退款。

他還在重慶購買一家即將倒閉的酒廠，並承諾隨去的公司副總們，酒廠發達後每人將送白酒一頓。還打算在全國開百家“老味記燴麵” 連鎖店。還計劃要搞一家上市公司等等。

據不完全統計，數月裡，已經花去數百萬元。光是買玉石、項鍊和戒指，每月開銷就達到20多萬元。

另外，他睡眠不好。常常整夜“聽書”。

下屬說，他沒有精神障礙的過去史和家族史。平時表現性格內向，比較節儉，甚至有點兒“摳兒”，“現在就像變了一個人似的”。

我看病人時，他表現非常欣快。“我感覺我更聰明瞭”。病人說。“我思考問題很快，他們都跟不上我的思維，想事想得快” 。（思維奔逸）

這次會診這出乎我的意外。我過去看的卒中病人，大都是情緒低落，悲觀失望的卒中後抑鬱。卒中後這麼欣快，這麼狂躁，這麼自信，對偏癱和今後將如何康復毫不關心的人，我還沒有見過。

神經系統檢查：偏癱步態。神志清楚，語言流利。在沒有要求的情況下，自己計算100連續減7 快速，無錯誤。左側鼻唇溝略淺，伸舌略偏左。左上肢肌力3級，曲屈痙攣狀態。下肢伸直痙攣狀態，肌力4級。左側上下肢腱反射活躍，羅索裡莫徵和巴氏徵陽性。無感覺障礙。

他有高血壓和糖尿病的既往史。

我閱讀了他的頭部磁共振和磁共振血管造影：右側側腦室旁多發性腔隙性梗塞，雙側大腦中動脈M1段中重度動脈硬化性狹窄。

根據他的腦卒中病史和當前的思維奔逸，欣快，誇大，瘋狂購物。我認為這位患者是腦卒中後躁狂。

根據《精神疾病診斷與統計手冊》第四版中定義，狂躁是一種持續一週以上的、持續高漲的、健談的或易怒的情緒。它通常與其他症狀相關，例如自尊心增強、思想失控、睡眠需求減少、注意力分散、精神運動性躁動、精神病特徵和過度參與愉快的活動，導致痛苦的後果和社會或職業功能的損害。

神經精神病綜合徵在卒中性疾病中很常見。例如，急性腦損傷後抑鬱症的發生率很高。卒中後還很可能出現的其他症狀包括認知障礙、痴呆和人格改變、精神障礙、淡漠和焦慮。然而，卒中後躁狂是卒中的罕見後果。有一位作者報告他們國家50年來，卒中後躁狂僅有75例。

我有幸看到了這樣一位病人。

根據他的情況，我為他制訂了治療計劃：

1、使用非典型抗精神病藥物喹硫平，從50毫克/晚開始，逐漸加量。

2、降壓、降糖、阿司匹林，立普妥口服進行二級預防。

3、到醫院複查CTA、CTP，根據情況，評估是否是否支架治療。

4、可以考慮 “缺血預處理”，或給予丁苯酞，以期改善腦血管側支迴圈。

5、繼續康復治療，行抗痙攣治療，必要時運動點酒精注射或肉毒素多點注射。

作者和病人在一起

（馮周琴，1970年畢業於北京醫學院醫學系，1982年畢業於天津醫學院，獲該院神經病學碩士學位。現任河南省人民醫院神經內科主任醫師、教授)