在普通人眼裡，肩痛活動受限，就認為是肩周炎，肩周炎嘛，肯定需要鍛鍊，但是真的所有的肩關節疼痛伴活動受限都是要鍛鍊嗎？下面和大家分享個病例

秦先生，男性，47歲，左肩關節疼痛2年，自述3年前不慎摔倒，左肘關節著地，當時肘關節疼痛，腫脹，查肘關節X線無異常，給予理療膏藥等，一月後疼痛緩解。10個月後，無原因出現左肩關節疼痛，查X線無異常，給予理療膏藥等效果不佳，自行堅持鍛鍊。外展和上舉受限，以肩外側明顯，疼痛部位不是很明確，患側臥位疼痛加重。近3月症狀有所加重，在超聲引導下行肩峰下封閉治療3次，疼痛有所好轉，但是活動範圍改善不明顯。現查體主動外展受限<80度，被動外展120度，壓痛不明顯，0度角抗阻力外展無疼痛。建議行肩關節MRI，提示左肩岡上肌肌腱損傷伴積液。診斷岡上肌腱損傷，肩峰撞擊綜合徵？給予針刺、電針、紅外線治療，推拿鬆解肩關節囊、斜方肌、菱形肌、肩胛提肌。

治療一次後肩關節主動外展120度，被動外展170度。叮囑其停止肩關節鍛鍊，尤其是上舉外展。

按語：該患者考慮是肩關節在外傷過程中由於肘關節傳來的力量導致肩峰和肱骨頭撞擊，擠壓岡上肌，沒有得到充分的治療和休息，反而經常鍛鍊上舉和外展，導致岡上肌損傷遲遲得不到恢復。肩關節間隙雖然沒有狹窄，但是由於區域性水腫，肩關節囊過於緊張同樣會導致上舉時岡上肌受到擠壓。

肩峰下撞擊綜合徵關鍵是第二關節關節間隙異常，是什麼原因引起的肱骨頭上抬的時候撞擊肩峰呢？除了先天條件不足外，主要有幾個方面：①肩關節囊過於緊張，包括寒冷、過勞、外傷引起；②內收肌群過於緊張，導致外展肌肉（岡上肌、三角肌）過度使用，痙攣，從而使肱骨頭上移，和肩峰之間的間隙變窄。③肩胛骨上回旋受限，導致外展時，肱骨過度使用。我們的康復方法除了消炎止痛，減輕水腫和滑囊炎以外，還可以從這幾個方面從根本上解決肩峰和肱骨頭間隙過窄的問題。所以有些反覆發作或是區域性治療效果不佳的，應當考慮放鬆關節囊，鬆解內收肌群，放鬆影響肩胛骨上回旋的肌群。

這個患者也曾經在超聲引導下進行了肩峰下封閉治療，對於單純的肩峰下滑囊炎或者岡下肌腱炎效果良好，但是該患者由於病程日久，關節攣縮，單純消除炎症是不夠的，需要鬆解關節。封閉後雖然疼痛減輕，但是活動受限卻改善不明顯。需要提醒的是封閉不能多次重複，注入的液體需要吸收，在吸收的過程中也可能產生新的粘連，同時肌腱在注入激素後容易降低力學效能，甚至引起肌腱斷裂。

提示：

1.肩關節疼痛、活動受限不一定是肩周炎

2.肩周炎的康復需要鍛鍊，但是很多肩關節疾病是不需要鍛鍊的。比如肱二頭肌長頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩峰撞擊綜合徵、岡下肌腱炎、肩袖損傷。

3.如果不恰當的鍛鍊會適得其反，導致長久不愈，甚至是肌腱撕裂加重。

4.肩關節的軟組織損傷，最好的檢查方法是核磁，如果有肌骨關節超聲的話簡單方便也便宜，就是需要很專業的醫生，通常的肩關節X線只能判斷骨的問題。

5.如果肩關節疼痛持續日久，建議專科就診。