膝關節骨性關節炎是由膝關節退變和慢性積累性磨損引起，以膝關節軟骨變性和丟失，同時出現關節邊緣和軟骨下骨骨質再生為特徵的一種慢性關節炎疾病。該病好發於60歲以上老年人，尤其是肥胖者易發本病；男女均可發病。膝關節骨性關節炎屬於中醫“膝痺”的範疇。

病因病機

老年性的組織退變和膝關節積累性慢性勞損，為本病的主要原因。其發生過程一般分為兩個階段。

（1）關節軟骨的退變：青年人的關節軟骨有一定的彈性，中年以後，關節會發生退化，關節軟骨細胞水腫，使軟骨軟化和碎裂，以至逐漸脫落。

（2）軟骨消失造成暴露的骨面硬化：在軟骨的邊緣和關節囊及韌帶附著處發生保護性新骨增生，形成骨刺或骨贅，到晚期滑膜增生，絨毛也變得肥厚。因此一部分人感到關節痛，活動不靈便。

臨床證候

膝關節疼痛進行性加重，輕度外傷、寒冷、潮溼或勞累為加重的誘因。上下樓梯時疼痛加劇，活動關節時可聽到關節內的摩擦音，有的患者因軟骨脫落出現關節交鎖現象，引起疼痛和活動障礙。典型X線徵象為關節邊緣尖銳或有骨刺形成，關節間隙變狹窄，軟骨質硬化。嚴重者關節面不整齊，關節內有遊離體。查體可見關節常有輕微腫脹，髕骨周緣常有壓痛。

鑑別診斷

膝關節半月板損傷：多有膝關節外傷史，傷後膝關節疼痛、腫脹、功能障礙，關節間隙內側或外側有壓痛點，麥氏徵陽性。

推拿調理方法一

治則：舒筋活血，通絡止痛。

手法：揉、按、擦、推擠等。

選穴：陽陵泉、陰陵泉、血海、足三裡、鶴頂、雙膝眼等。

操作：

（1）點按膝周：患者患膝伸直。推拿師點按陽陵泉、陰陵泉、血海、足三裡、鶴頂、內膝眼、外膝眼等穴，以酸脹為度，達到舒筋通絡之效。

（2）膝周擦法：給患者膝部塗抹 按摩介質（如按摩乳、 正紅花油或醫用凡士 林等）後，推拿師用手 掌分別於患膝內側和 外側行擦法。3分鐘，方向要順同於筋絡走行的方向，且要使熱度深達關節，起到溫經、活血、止痛的作用。

（3）分推膝關節：患者患膝屈曲 80°~90°， 推拿師兩手拇指橫放於患膝兩 側膝眼處，其餘手指置於膝 關節外後方，兩手拇指沿關 節間隙用適當力量做向心性 推擠；兩拇指再沿膝關節間 隙自前向後推擠。如此操作10~15遍，最後反覆屈伸患膝關節6~9次結束。

體位：以上患者仰臥位；推拿師站在患者患側。

推拿調理方法二

治則：舒筋通絡，消炎止痛。

手法：拿、揉、按、壓、推、點按。

選穴：內膝眼、外膝眼、鶴頂、樑丘、血海、足三裡、崑崙、膝陽關、陽陵泉、箕門、阿是穴、陰陵泉、地機、氣衝、伏兔、承筋、承山。

操作：

（1）放鬆膝周：用複合手法拿揉患肢，握揉或用掌根揉膝關節周圍及內外膝眼，直到膝部發熱為度；用雙拇指將髕骨內推，同時垂直按壓髕骨邊緣痛點，力量由輕到重；用單掌根推按髕骨下極，反覆多次；雙手掌對稱扣揉膝部，並點按內、外膝眼、樑丘、足三裡、崑崙、鶴頂等穴。

體位：患者仰臥位；推拿師站在患者患側。

（2）推按膽經：推按或肘壓患肢膽經路線（自環跳以下至膝旁），重點推按或肘按風市穴，點按膝陽關和陽陵泉。

（3）按揉膝周：用手掌根按揉血海並點按血海、箕門穴；在膝部內側施揉法，重點在膝關節內側間隙，即股骨內側髁和脛骨內側髁，在施揉法時可發現壓痛點，並用拇指用力按壓之；一手按壓血海穴痠痛點，另一手握位患肢內踝之上，做小腿伸屈活動，再點按陰陵泉、地機穴。

體位：以上患者健側臥位；推拿師站在患者身後。

（4）對症調理：膝關節輕度水腫者，雙手掌自脛腓骨上端至樑丘、血海穴區做推法；膝關節發涼，可點按氣衝、伏兔穴；膕窩疼痛及小腿後側疼痛者，揉拿或按揉患部，點按委中或彈撥膕繩肌；小腿三頭肌區疼痛者，可取承筋、承山等穴；步態不穩以及膝部畸形者，凡有膝關節因增生而發生的內翻、外翻和膝關節伸屈困難疼痛者可牽引之。

注意事項

（1）行走困難者，可用柺杖幫助行走。身體肥胖者應減輕體重，以減少關節負擔。

（2）平日應適當活動，多晒太陽，注意保持合理的飲食結構，預防和減緩骨質疏鬆的發生。於急性期應減少活動量，避風寒。