王姐今年52歲，去年春天開始出現體重減輕，雙眼視物成雙，自己覺得眼睛乾澀，眼球轉動受限，在家人的陪同下到北京的大醫院就診，診斷為了“乾燥綜合徵”、“肌無力？”，醫生建議她接受激素治療，但王姐擔心激素的副作用，一直不敢服用，而是反覆到北京的各大醫院就診，求治。

頻繁的就診並沒有打消王姐的疑慮，反而是讓她亞歷山大、顧慮重重、整日鬱鬱寡歡，不願吃飯，有時候還會莫名地心悸，覺得喘氣都困難。睡眠也越來越不好，整天擔驚受怕，在屋裡走來走去，還經常一個人抱怨“我這是啥病啊？咋治不好呢？”，“真睡不著，太煩人了”。原本的王姐是一個愛唱愛跳的“文藝人”，甚至還參加了一個大合唱隊，擔任領唱，可現在的王姐已經失去了所有的興趣，彷彿一瞬間消失了所有的愛好，甚至連家人也顧不上照顧。有時候還提到自己的脊柱和脖子有些不舒服，但當醫生問及具體不舒服的部位，是否疼痛，疼痛的性質和出現的時間時，王姐又難以具體描述，久而久之，覺得自己的疾病難以治好，人也變得越來越消極和悲觀，甚至多次和家人流露出輕生的念頭。所以，王姐又被送進了某精神專科醫院。

入院後，因為存在核心症狀：興趣的喪失，精力的減退；以及一般症狀：自我評價過低，食慾減退，睡眠障礙，以及無法用語言形容的軀體不適感，被診斷為了抑鬱發作。但在入院治療了1個月後的一天早上，王姐出現了自覺渾身乏力，後又出現大汗淋漓，呼之不應等等急症表現，被緊急轉入了ICU病房緊急搶救治療，經神經內科的會診，王姐最終被診斷為了重症肌無力危象。

我們知道，重症肌無力是累計神經肌肉接頭突觸後膜上乙醯膽鹼受體的自身免疫性疾病。肌無力的患者會表現為骨骼肌易疲勞、無力，這一點非常類似抑鬱症患者的精力減退表現。同時，肌無力的患者常表現出緊張、心悸、氣促等等類似抑鬱症軀體化症狀的表現，因為呼吸肌的乏力和情緒問題，同樣容易出現睡眠障礙。並且一部分重症肌無力的患者在發病初期並沒有特徵性症狀表現，甚至肌電圖檢查和新斯的明試驗也很難發現異常。尤其王姐的之前在北京著名的大醫院還確診了乾燥綜合徵，而非重症肌無力，所以，即使在一家國內知名的專科醫院，也還是出現了誤診，我的同行們確實忽略了更危險的重症肌無力。

當然，王姐的個案裡，也包括她的既往性格因素，思維的方式，被診斷乾燥綜合徵後因為對激素的恐懼而沒有接受治療等等。但我們仍然不能否認，被誤診抑鬱症的一個月裡，服用抗抑鬱藥物確實給王姐的重症肌無力，帶來了巨大的影響，加重了疾病的程序，引起了重症肌無力危象的發生，導致了呼吸心跳的停止。

治療抑鬱症的抗抑鬱藥物以及抗精神病藥物，都可以阻斷乙醯膽鹼能受體，而肌無力之所以發病，就與乙醯膽鹼的減少有直接關係，甚至有85-90%的重症肌無力患者體內可檢測到迴圈的乙醯膽鹼受體抗體。所以服用抗抑鬱藥物，尤其是三環類抗抑鬱藥物，會直接參與拮抗乙醯膽鹼，加重重症肌無力症狀的結果。

是乾燥綜合徵？抑鬱症？還是重症肌無力？很多時候疾病的診斷並非像我們期望的那樣一蹴而就，尤其是重症肌無力這樣發病初期可能缺少特徵性症狀，肌電圖和新斯的明試驗都可能陰性結果的複雜疾病，更容易被我們誤診，或漏診。

王姐還算是幸運的，但這樣的幸運並非每次都能如期而至。很多時候，即使是國內著名大醫院的診斷，臨床醫生也只能作為參考，不能一味沿用大醫院的判斷去治療，如果存在疾病治療效果不佳，一定要重新梳理病史，認真分析原因，畢竟只有正確的診斷才能帶來正確的治療。