近日，太原長城骨傷手外科醫院成功救治1例右側股骨粗隆間粉碎性骨折合併重度脊柱側彎、心律失常、前壁心肌梗死等多種疾患的高齡患者。

今年84歲高齡的李爺爺，十幾年前因外傷致脊柱骨折，由於家中經濟困難，未治療，遺留脊柱側彎畸形。隨著年齡增長，後背凸起越來越嚴重，“駝背”的李爺爺，平時不能平臥，生活勉強自理。造化弄人，厄運襲來，3天前，因不慎跌倒，導致右股骨粗隆間粉碎性骨折並移位。於2021年1月10日15時就診太原長城骨傷手外科醫院。

初見李爺爺，駝背消瘦，精神差，不能平臥。由於年事過高，身體各臟器機能已衰退，骨折將加重臟器功能衰退和誘發併發症的產生，手術存在很大風險。如果採用保守治療，老人需要長期臥床，將來可能再也無法站立，生活質量明顯下降，還容易引起心、肺、腎等諸多器官以及泌尿系感染、壓瘡併發症的發生，甚至危及生命。加之李爺爺脊柱重度側彎，且伴有多種慢性病，這給麻醉、手術帶來諸多困難：首先是體位帶來的麻醉難題，脊柱側彎加後凸不能完全平臥，氣管插管的深淺和角度都很難把握；即使插管成功，由於呼吸道刺激，全麻術後呼吸道管理難度增大。其次，患者還有前壁心肌梗死、肺部感染（胸片示兩肺紋理增多、增粗，聽診雙下肺呼吸音增粗）、貧血（血紅蛋白6.3g/L,紅細胞壓積19.6%）。

為了能讓老人儘早重新站起來，該院李建峰主任及團隊制定了詳細的治療方案，向患者家屬詳細說明保守治療和手術治療的優缺點，經過多次反覆溝通，家屬積極同意為老人實施手術。李建峰主任團隊和麻醉科王志勇主任團隊共同討論手術方案，制定麻醉方式、手術體位、術中可能出現的風險和意外及處理預案。各項準備工作到位後，入院後第二天，李建峰主任團隊在麻醉科、手術室、放射科等科室的大力協助和支援下，為老人成功實施了股骨粗隆間骨折閉合復位PFNA內固定手術。為老人的康復創造了良好條件。

針對患者伴有嚴重脊柱側彎畸形，前壁心肌梗死等多種疾患，麻醉採用了股神經阻滯+椎管內麻醉的方式，極大降低了手術風險，為手術成功奠定了基礎。

長城骨傷手外科醫院麻醉科不僅承擔著臨床麻醉、危重病人搶救、重症監護的重任，還開展術後鎮痛等業務。此例重度脊柱側彎並多種疾病且高齡手術的成功實施，離不開麻醉科的完美配合，他們心無旁騖，為骨科手術的順利開展提供了堅強的後盾。

該院溫馨提示，隨著人口老齡化的進展，股骨粗隆間骨折發生率逐年上升，且多為不穩定骨折，大多伴有骨質疏鬆及內科疾病，非手術治療往往會導致髖內翻，患肢短縮、功能障礙，長時間臥床易發生肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等嚴重併發症。積極的手術治療能使骨折端獲得即時穩定、減輕疼痛，患者能早日下床活動，減少長期臥床引起的併發症，提高患者生活質量。

股骨粗隆間骨折PFNA內固定手術具有切口小、出血少、手術操作簡單等特點，由於其主釘具有5～6º外偏角，較好的降低了遲發性股骨幹骨折發生率，能為骨折提供早期、堅強和有效的軸心固定和長期的三維穩定，有利於患者早日下床活動。

（責編 閆珊 張麗）