踇外翻（hallux valgus，HV）是一種臨床上常見的足部畸形疾病，是指踇趾在第一蹠趾關節處向外偏斜超過正常生理範圍的一種前足畸形，俗稱為“大腳骨”。踇外翻是足踝外科常見疾病，發病率很高，文獻報道大於40歲人群發病率達 28.4%，男女比例 1∶9–15。它是一種嚴重影響廣大群眾，特別是女性日常生活的足病，不僅影響腳部的美觀與穿鞋，更為重要的是繼發疼痛對足的基本負重及行走功能有較大影響。另外，病程長還會出現骨和關節的病變，嚴重影響身體健康。

近年來，隨著生活水平的提高，人們對足部健康以及美觀越來越重視，尤其是成年女性人群，長期穿高跟鞋，在一定程度上加快了踇外翻的進展。

瞭解第一蹠趾關節解剖關係

第一蹠趾關節周圍有6條肌腱透過或附著，分別為踇收肌、踇展肌腱、踇長伸肌腱、踇短伸肌腱、踇長屈肌腱、踇短屈肌腱。這些肌腱均附著於近節趾骨基底，蹠骨頭卻無肌腱附著，第一蹠骨的頭在本質上是不穩定的，在正常步態過程中它卻經受巨大的負重力量。

踇外翻的病因

注：需要注意的是穿鞋並不是導致踇外翻的唯一原因，可能會使那些具有潛在骨或軟組織異常的人加重畸形，促進了踇外翻足的某些病理改變。

踇外翻的臨床表現

主要臨床表現為踇趾向外偏斜。第一蹠頭向內側隆起，有時表現為隆起的區域性紅腫，此時稱為踇囊炎，部分患趾等畸形。踇外翻後，足的形態發生改變，患者不易選擇到一雙合適的鞋。患者可有踇趾蹠趾關節內側或伴有蹠側疼痛，疼痛與畸形的嚴重程度不完全一致，也有部分患者無疼痛症狀。久之可引起外側足趾錘狀趾等畸形與蹠側疼痛，產生胼胝等症狀。

踇外翻的病理變化

①踇趾外翻、部分患者伴有旋前。

②第一蹠骨內收、第一，二蹠骨間角增大合併第一蹠骨頭內側骨贅增生

和踇囊炎。

④第一蹠骨籽骨系統半脫位。

⑤可伴有胼胝、錘狀趾畸形及前足增寬，橫弓減弱或塌陷等。

⑥蹠楔關節鬆弛不穩定等。

踇外翻的分型

2017年中國《踇外翻診療專家共識》中，根據踇外翻嚴重程度為輕、中、重三度。

●輕度：HVA（踇外翻角）＜20°，IMA （第一、二蹠間角）≤ 13°；

●中度：20°＜HVA ≤ 40°，13°＜IMA ≤ 16°；

●重度：HVA＞40°，IMA＞16°。

踇外翻的治療

保守治療

對僅有畸形沒有症狀或症狀較輕的患者可行保守治療。穿著較寬鬆的或露趾的鞋子可減少對內側突起的摩擦，以及透過降低對前足的擠壓來延緩踇趾偏斜程度和其餘足趾畸形的進一步加重。在鞋內放置軟墊可以減輕足底疼痛區域的壓力。應用踇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可能暫時緩解疼痛，延緩畸形進展。

微創手術治療

踇外翻的微創手術已經比較成熟了，在我科治療踇外翻是將中醫正骨手法應用於踇外翻微創截骨技術中，透過拔伸牽引、推擠、端提等正骨手法糾正畸形及蹠趾關節半脫位，體現了中西醫結合特色。

微創截骨手法整復技術；術前術後中醫藥應用；術後康復訓練。主要器械有小骨膜起子、小骨挫、切割鑽頭、打磨鑽頭。

（1）首先在足部進行局麻後再行小針刀軟組織鬆解術。

（2）其次有兩個小切口，第一個切口在蹠趾關節的遠端內側面，另一個在第一蹠骨頭頸的內側，然後分離關節囊，直接貼著骨頭分離關節囊，踇囊不要切。消磨骨贅，然後挫粗糙面，截骨額狀面掌握在10到15度，主要防止過度短縮。最後留下一層骨皮質進行手法折斷骨折端，這樣會使截骨端咬合嵌插力更大。

（3）打破傳統石膏外固定或內固定的方法，根據筋束骨、筋骨並重理論小夾板紙壓墊原理，採用一、二趾蹼間墊、繃帶及膠布外固定的新方法。術後可以即刻下地。

術後手術室直接下地

傳統手術大切口與微創手術對比圖

下邊給大家分享一些中西醫結合微創手術治療踇外翻的病例：

1.傳統踇外翻手術復發微創手術修復後對比圖

術前：

術後：

2.重度踇外翻術後對比圖

術前：

術後：

3.女性，24歲，微創踇外翻術後對比圖

術前：左足HVA=46.95°，IMA = 19.59°右足HVA=46.15°，IMA = 19.92°

術後：左足HVA=7.59°，IMA = 6.86°右足HVA=13.92°，IMA = 10.05°

5. 女性，30歲，微創踇外翻術後對比圖。

6. 微創踇外翻患者術後隨訪資料

踇外翻的預防與保健

趙軍主任溫馨提示：

❆避免尖頭及高跟鞋。對於存在扁平足、類風溼關節炎或神經肌肉系統疾患的患者更應透過調整鞋子，選擇合適護具避免畸形的發生。

❆超重者宜控制飲食，增加活動，減輕體重，以利於減輕關節負重。

❆適當用活血化瘀，消腫止痛的中草藥泡腳，外用樟腦酊、紅花油等消腫、止痛。

❆如果發現自己有踇指畸形，不要擔心，請來西安市中醫醫院創傷關節一病區！

❆想要有雙美麗的腳，不要苦惱，請來西安市中醫醫院創傷關節一病區！

❆想要了解微創踇外翻小切口矯形術，請來西安市中醫醫院創傷關節一病區！！

千里之行，始於足下，足不寧，則身不安，足病無小事！

趙軍主任醫師，創傷關節一病區主任兼創傷組組長。

畢業於陝西中醫藥大學骨傷科學專業。

擁有陝西省衛健委首批認定的具有人工髖、膝關節置換手術資質。

擔任中國康復醫學會骨質疏鬆預防與康復專業委員會委員、陝西省預防醫學會骨關節疾病防治專業委員會常務委員、

陝西中西醫結合骨傷專業委員會委員、

陝西省醫學會關節外科委員、

陝西省中醫藥學會骨傷專業委員會關節學組委員、

陝西省醫師協會骨質疏鬆與骨礦鹽醫師分會委員、

西安市中西醫結合學會骨傷科分會常務委員、

中國方圓工程關節病科普巡講專家團成員、

中國《天使不折翼關愛醫生》健康巡講組成員、

骨質疏鬆秦嶺論壇委員、

陝西省中醫藥管理局中醫藥文化科普巡講專家團講師、

陝西電視臺《健康好生活》欄目以及陝西廣播電臺《有醫說一》和《都市養生堂》欄目特邀嘉賓。

主持或參與研製骨傷科院內製劑4種，發表國家級學術論文10餘篇，承擔或參與科研專案3項，榮獲西安市科學技術三等獎1項。

擅長全髖全膝關節置換手術、半髖置換及關節鏡手術、創傷四肢骨折及骨病手術等；

足拇外翻微創手術是我科室品牌技術；

中西醫結合治療各類骨與關節疾病、半月板運動損傷；

股骨頭壞死和膝骨關節炎階梯化治療；

骨質疏鬆及頸椎病腰椎間盤突出症的診斷和治療。

門診時間：每週二下午、每週五上午 創傷關節一診室

王倩，碩士研究生在讀，本科畢業於陝西中醫藥大學中醫專業，現師承西安市中醫醫院副院長趙穎林教授，專業方向：骨關節疾病的基礎與臨床研究，參與西安市衛健委專案1項。

擅長：骨折、脫位中醫手法整復小夾板、石膏固定治療；肩關節周圍炎、肩袖損傷、膝關節骨性關節炎、膝關節滑膜炎、髖關節滑膜炎、創傷性關節、跟痛證等關節疾病非手術治療；中醫針刀治療腱鞘炎、網球肘等疾病。