金華人某A，女性，70歲，於2020年11月份時在內科住院時檢查肺部CT發現左肺上葉結節，我們先來看當時的影象：

可見左上葉混合磨玻璃結節，有少許磨玻璃成份，有偏長毛刺，總體上看邊緣略顯模糊，叫我會診時，我覺得雖腫瘤不能除外，但因邊緣不夠清晰，毛刺又偏長了點，所以建議先抗炎治療10-12天，之後出院，再過6-8週迴院複查靶掃描，到時候再決定是否手術。

這次於2021年1月初再來複查靶掃描後，影象如下：

綠色箭頭示長毛刺，紅色箭頭示病灶

綠色箭頭示長毛刺，紅色指向病灶。實性部分密度不夠密，感覺有些像慢性炎症

上圖綠色箭頭示長毛刺，實性部分有密，似乎有蜂窩狀小空腔，紅色箭頭這個方向似乎有分葉徵

此層面示病灶周邊有少許磨玻璃成份，綠色箭頭仍示病灶毛刺過長

病灶有少許磨玻璃成分，長毛刺，實性部分不密

上兩圖也示病灶毛刺長，病灶周邊向內凹，反應的是腫瘤收縮力強，抑或慢性炎的收縮難以區分。一般腫瘤的話，實性部分要更密實才有明顯的收縮力。

上圖見病灶有血管進入，實性部分偏散，整體輪廓還是比較清楚的，有些像惡性。實性部分的密度形態與腺泡型浸潤性腺癌比較符合。但要說一定惡性，感覺病灶的邊還是顯模糊了點

上圖桔色箭頭示血管進入病灶，總體看病灶有收縮力，與腫瘤較為符合，邊緣也有磨玻璃成份

上圖除了胸膜凹陷外，其他影象特徵更傾向炎性一些，但抗炎複查後無好轉則炎性可能性下降

上圖是典型的浸潤性腺癌影像，有血管進入，混合磨玻璃結節，瘤肺邊界清楚，實性部分密度雜亂不均，胸膜輕微凹陷

此層面也是典型惡性，蝴蝶狀，中間是實性密度，邊上是磨玻璃成份，伴有胸膜凹陷

我的分析是：患者持續2個月左右存在的左上葉混合磨玻璃結節，抗炎治療無效。良性特徵有：毛刺過長、部分層面邊緣顯模糊不夠清晰、病灶整體的收縮力與實性部分的密度收縮力不相符合、病灶整體看不夠密實有小空腔似支氣管擴張伴慢性炎。惡性的特徵有：病灶有收縮力、部分層面瘤肺邊界清楚是典型的肺癌表現、抗炎治療後複查無任何吸收好轉、病灶內實性部分密度雜亂不均、有血管進入。因有幾個層面非常典型，考慮8成是浸潤性腺癌，從實性部分的密度來看，以腺泡狀生長為主型可能性較大，邊上磨玻璃部分可能是貼壁生長成份，毛刺長會不會伴有區域性慢性炎或之前存在慢性炎症。我的建議是：因為病灶在肺外周部位，手術時能先楔形切除從而確定病理，真若落在20%可能性內是慢性炎，那麼創傷小，恢復快，也是去除焦慮，開了不虧。若真是肺癌，那更是該手術。所以建議手術治療，先楔切送快速切片，再定是否行肺葉切除及淋巴結清掃。

手術安排在2021年1月18日進行。先楔切後，取出標本，見病灶灰白，沒有清晰邊界或包膜，但與平時常見的肺癌“魚肉樣”的感覺差別較大，過於“乾燥”了些。所以先等病理報告。快速切片示：浸潤性腺癌（腺泡為主型）。遂又再行左上葉切除及淋巴結清掃術。