周遜 腎內科主任醫師

近日有腎友諮詢，問：“吸附劑能降血肌酐嗎？”。關於“吸附劑”治療慢性腎衰竭與降肌酐問題，並不是一句話就能說清楚的。不同於其它治療慢性腎衰竭的藥物，用於治療腎衰竭的“吸附劑”類藥物，如藥用炭，它具有巨大的比表面積，透過口服進入人體後能有效地從胃腸道中吸附肌酐、尿酸等有毒物質，容納於其孔隙之中，可以減少這類毒性物質進入人體的內迴圈。藥物吸附後連同毒性物質從腸道中排出體外，可以代替腎臟小部分排毒功能，最終使得體內肌酐、尿酸等毒性物質積存量有所降低，從而降低包括肌酐在內的毒性物質在血液中的濃度，保護健存的腎單位。

對中晚期慢性腎衰竭來說，在患者體內毒素較高的情況下，服用藥用炭類“吸附劑”可以起到一定的降肌酐作用，但它只能起到治標與減輕症狀作用，並不能從根本上解決問題。對這類患者，治療與糾正併發症與合併症才是重中之重，使用“吸附劑”只能作為輔助治療手段。

對早期慢性腎衰竭來說，患者體內包括肌酐與尿酸在內的毒性物質並不十分高，不管是患者的血中肌酐與尿酸值，還是患者的組織間隙中的肌酐與尿酸等毒性物質，都只處於偏高水平，有的患者的檢測結果甚至可顯示血肌酐與血尿酸值處於正常範圍（僅腎小球濾過率下降）。此時若使用“吸附劑”類藥物用於降肌酐，大多並不能起到理想的降肌酐效果。與其它治療慢性腎衰竭的藥物不同的是，“吸附劑”只能到腸道起到吸附作用，並不能對腎小球與腎小管間質起到修復與治療作用。

其實，治療早期慢性腎衰竭，還是應該採取如下四大措施，療效看得見。

1.必須關注與治療原發病

腎病治療時間久了，有時只會知道目前的情況，只關注血肌酐，而忽略了原來是何種腎臟疾病，即忘記了引起腎衰竭的原發病是什麼。當患者出現腎衰竭時，疾病的完整診斷至少包括兩個方面：一是原發病的診斷，如IgA腎病或狼瘡性腎炎等都是原發病的診斷；二是功能診斷或分期診斷，如慢性腎功能不全或慢性腎臟病3期等則是功能診斷與分期診斷。如若只診斷為慢性腎功能不全或慢性腎臟病3期，而弄不清其原因或原發病，更不會去關注與治療原發病，則療效不可能太好。若是IgA腎病或狼瘡性腎炎，則應根據檢查結果制定出具體治療方案。需要使用激素的，應早用；需要使用沙坦類藥物的，就應該儘可能全程使用。

2.去除致病原因與誘因

解熱鎮痛劑引起的慢性小管間質性腎炎、反覆尿路感染導致的慢性腎盂腎炎等，止痛藥與尿路感染就是致病原因；發熱導致慢性腎功能不全患者病情加重、勞累引起慢性腎衰竭患者血肌酐升高等，發熱與勞累就是致病誘因。因此，對早期慢性腎衰竭，去除如上致病原因與誘因，就可以阻止或延續病情進一步發展。但若仍不能去除致病原因與誘因，繼續使用解熱鎮痛藥、尿路感染一直未控制、經常發熱感冒及勞累等，則慢性腎衰竭還會繼續進展。

3.積極治療兩大傷腎指標

尿蛋白與高血壓既是慢性腎衰竭的“果”（結果，即表現與併發症）又是慢性腎衰竭的“因”（原因，即引起或促進病情繼續發展）。因此，積極治療尿蛋白與高血壓就顯得尤為重要。控制慢性腎衰竭的病情，很大程度就是圍繞尿蛋白與高血壓在治療。儘可能將患者的24小時尿蛋白定量降至1.0克以下（降至0.5克以下則更好），將血壓控制在100-120/60-80mmHg，則非常有利於保護殘餘腎功能，阻止或延續慢性腎衰竭繼續進展。

4.避免腎臟再受傷害

傷害慢性腎衰竭患者腎功能的，不僅僅是原發病未控制、尿蛋白不下降及高血壓未達標，以及感染與勞累等因素，通常還會有其它多種因素傷害腎臟，致腎病加快向前發展。其它因素包括，腎毒性藥物的使用（如止痛藥與他克莫司等）、腎臟處於缺水狀態（高熱與大量出汗等）、過度使用藥物（重複使用多種藥物及超大劑量使用某種藥物）及腎臟負荷過重（輸液太多及大魚大肉與口味太重）等等，都會導致腎臟再受傷害，都應該儘量避免。

因此，早期慢性腎衰竭患者並不提倡服用“吸附劑”來降肌酐。採取如上四大措施，既實用又靠譜。