近日，血液與腫瘤科為一位因腰腿劇烈疼痛的老人在24小時內明確了原發灶不明轉移癌的初步診斷，並在治療48小時後緩解了劇烈疼痛，基本恢復自理生活，腫瘤病情在不斷好轉。

飽受病痛折磨，生活難自理

2020年12月中旬，68歲的李大爺（化名）腰腿劇烈疼痛，腰骶部及下肢因疼痛不能活動，稍動或略碰一下即劇烈疼痛，需要有效的止痛劑緩解，嚴重影響了生活。因不忍老人繼續受病痛折磨，家屬遂將李大爺送往王府醫院血液與腫瘤科治療。

24小時初步診斷，對症下藥病情改善

入院當日腰椎核磁檢查發現，李大爺第11胸和第2腰2椎體骨骼佔位病變。醫生考慮首先要排除惡性腫瘤性疾病，是血液惡性疾病，還是轉移癌？帶著問題醫生為患者仔細查體，確定右側骶髂骨關節處最為疼痛後，決定在髂後上棘位置進行骨髓穿刺，最終查到了疾病的元兇---腫瘤細胞（見圖）。不到24小時，初步診斷為：原發灶不明轉移癌。

下一步診療是緩解疼痛病情，追查腫瘤細胞從哪裡來，即原發灶在哪裡？首先

初步明確病情後，醫生根據老人的體能狀態，為其選擇了節拍式化療策略，用藥24小時後，李大爺疼痛明顯減輕，下肢可以活動了，48小時後，腰腿可以自如活動，基本可以生活自理。

緊追不捨，癌症元兇浮出水面

同時在追查轉移癌來源的檢查，也獲得明確結果。CT檢查又見髂骨和前列腺佔位性病變。腫瘤標記物血清遊離前列腺特異性抗原和總前列腺特異性抗原（fPSA和tPSA）明顯增高。第三方的骨髓細胞學檢查也給出診斷：腫瘤骨髓轉移。至此癌症元兇終於浮出水面，最後明確診斷：前列腺癌、骨轉移。目前，這位老人接受化療和內分泌治療後，腰腿痛疼緩解，自行翻身活動，生活得到改善。

骨痛別大意，警惕隱蔽的癌症轉移

腫瘤細胞由原發病灶透過血液及淋巴液擴散至其它器官部位，稱為轉移。通常，癌症到中晚期轉移情況很高，骨轉移是其中之一。但是，沒有察覺到原發腫瘤前，既已發生了腫瘤轉移的情況，還是很少見的。如前列腺癌、鼻咽癌、乳腺癌、肺癌等惡性腫瘤都很容易發生骨轉移。本文介紹的病例，就是以劇烈的骨痛，為腫瘤的首發表現，提醒我們要高度警惕隱蔽的癌症。

前列腺癌是前列腺的惡性腫瘤，多好發於老年人，很多患者在體檢時檢查出來，往往沒有特殊表現，如果發現較晚，常常會轉移，而且容易發生骨轉移，出現骨痛，常因此喪失最佳手術治療時機。不過，我們可以用化療、內分泌藥物、雙磷酸鹽抗骨轉移治療，有效減輕病情。

通常癌症發生骨轉移的疼痛可能時有時無，晚上會明顯，稍微走動後會有緩解。一段時間後，運動反而會加劇疼痛，並且疼痛感長期持久存在。本病例無任何先兆，突然發生骨劇烈疼痛，這種情況臨床上很少見。

當然，臨床中引起骨痛的原因很多，如近期過度勞累、感冒、外傷、骨折、骨質疏鬆、骨關節炎、風溼性關節炎等。腫瘤轉移好發於血運豐富的脊柱、上下肢骨骼，出現骨痛，先不要盲目用藥，建議就醫檢查後進一步處理。建議前列腺癌病人，定期進行骨核掃描、核磁共振或PET/CT檢查，以判斷病情，必要時要穿刺組織病理檢查，明確診斷。