最近，世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）釋出了2020年全球最新癌症負擔資料，其中一個最明顯的變化是乳腺癌新發病例數快速增長，取代肺癌成為全球第一大癌症。對於乳腺癌，大多患者一旦確診之後的第一反應是什麼？是：切除乳房！要“保命”！

乳房硬塊一般有哪些可能？

隨著體檢和乳房自檢的逐步普及，經常有很多女性朋友無意中發現乳房有了個腫塊，於是一下子慌了神。那麼，乳房腫塊到底有哪些常見的原因呢?女性乳腺的疾病主要表現為三大體徵：一是乳房的腫塊；二是乳腺的鈣化；三是乳頭的溢液。其中，乳房腫塊是最常見的體徵，一般有三種可能性：乳腺小葉增生、良性乳腺腫瘤和惡性乳腺腫瘤。

一旦發現乳房腫塊，患者最擔心是否患上了惡性乳腺腫瘤。其實，早發現、早診斷、早治療的惡性乳腺腫瘤患者治癒率目前還是非常高的。因此建議女性每個月能夠有一次乳房自檢，或者每年能夠有一次乳腺體檢，其中40歲女性以B超為主，40歲以上可以考慮做乳腺鉬鈀檢查。值得注意的是，如果有乳腺癌家族史的女性，則建議35歲後就可以考慮做鉬鈀檢查。

對於如纖維腺瘤等有些良性乳腺腫塊，即使體積比較小，但有些患者也是比較擔憂，往往主動要求手術切除。事實上，這些良性乳腺腫塊癌變的可能性很低，如果體積不大，不要過分緊張，定期隨訪就好，不建議手術切除。

BI-RADS診斷分類系統是透過影像學（超聲、鉬靶、核磁共振）對乳腺結節進行良惡性判斷的一種方式。一般來說，依據結節的形態和特徵，BI-RADS診斷可以分為0~6類。

0類：評估不完全，需要其他影像學檢查(鉬靶或乳腺磁共振)進一步評估；1類：正常乳腺，不需進一步處理，常規體檢；2類：良性病變，例如乳腺小葉增生，建議定期隨訪；3類：良性可能性大（惡性率<2%），最常見的是乳腺纖維腺瘤，建議短期內隨訪（每3-6個月1次）；4類：可疑惡性，可分為：4A（惡性3-10%惡性可能）；4B（10-50%惡性可能）；4C（50-94%惡性可能）；5類：高度可疑惡性（≥95%的惡性可能），建議穿刺活檢或手術活檢，明確病理；6類：穿刺或手術活檢已經證實為惡性病變。

“保命”還是“保乳”？

關於保乳的多項大型前瞻性試驗如Milan I、NSABP B-06、EORTC等長達20年的隨訪結果早就告訴我們，保乳聯合放療與乳房全切相比，也許若干年後複發率偏高一些，但是遠處轉移率及生存期無顯著差異，因此保乳手術作為早期乳腺癌的治療方式是安全的。歐美國家的保乳率已超過60％，國內的保乳率雖然在不斷提升， 但仍然處於一個較低的水平僅20-30％。所以，醫生如何合理的去篩選適合保乳手術的患者是提高我國保乳率非常重要的環節。

那麼哪些患者適合進行保乳手術呢？目前，我國專家共識推薦的保乳適應症：

1、早期乳腺癌，且有保留乳房需求的患者。

3、臨床Ⅲ期（炎性乳腺癌除外）經新輔助化療降期達到保留乳房標準的患者也可以慎重考慮。

在外科醫生嚴格掌握保乳適應症後，聯合放療就能降低、避免乳房區域性的復發風險。同時，因乳腺癌在發病初期就是一種全身性疾病，無論保乳還是切乳，根據疾病的特點（病理、分子分型等），術後的全身系統治療即化療、靶向治療、內分泌治療等的治療方案是相同的，也就是說是否出現遠處轉移與是否切除乳房無關，而是與疾病生來的特點及藥物治療有關。

新輔助化療後保乳治療是目前比較新的一種治療方式。當患者乳房腫塊的位置相對邊緣，同時腫瘤體積又相對較大，這時如果初選就做保乳手術，那麼病灶切除範圍可能比較大，導致剩餘的乳房體積比較少，外形相對不理想。在這種情況下，可以考慮做新輔助化療後保乳治療，把化療從手術後挪到手術前做，等待腫瘤縮小後再進行切除，從而提高保乳率。

因此，當醫生告訴患者，可以考慮保乳時，請放心接受醫生的建議吧，配合醫生，能保乳是不幸中之幸事。

但不幸的人總還是有，比如那些中央型的、彌散鈣化的……即使有保乳意願而最終不得不面臨切除乳房的患者，她們的痛苦——身心俱傷。

為什麼中國的保乳率比較低？

一是與老百姓觀念有關係，有些患者完全可以保乳，但是她們往往認為哺乳之後，乳房就失去了功能，可有可無，所以不需要進行保乳。當然，隨著乳腺癌患病率的年輕化，目前發達地區的年輕女性對保乳的意願還是比較強烈的。二是與疾病特徵有關係。如果疾病發現較晚，那麼保乳率必然就低。很多歐美髮達國家，乳腺癌篩查是全民戰略，基本兩年會全面篩查一次，我國目前主要還是依靠民眾自發體檢。三是與女性乳房體積有關係，乳房體積越大，越容易提高保乳率。整體而言，我國保乳率正在逐步提高。

乳房全切之後怎麼辦？

全乳切除術後，對於自身外形有要求的女性患者，醫生可以為她們再“造”一個乳房，稱為乳房重建。乳房重建主要有假體、自體組織及兩者聯合。對於自體組織乳房重建的方式，目前主流術式包括以下三種：

（1）背闊肌肌皮瓣乳房重建

利用胸背血管為蒂，位置恆定，血運充沛，皮瓣容易存活，手術相對簡單、安全；但背闊肌提供的組織量往往較小，不適合乳房較大的患者，常需與假體聯合應用。手術時長大約2小時。術後背部引流時間較長。

（2）帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣（TRAM）乳房重建

以腹直肌內腹壁上、下血管交通網為蒂，利用下腹部脂肪，可以提供的皮瓣組織量大，手術相對安全，但因為需要損失一側腹直肌，引起腹壁薄弱、腹壁膨隆或腹壁疝的機率增大，需預防性放置疝氣補片，對有生育要求的患者不合適。手術時長大約4小時。

（3）遊離腹壁下動脈穿支皮瓣（DIEP）乳房重建

這是目前自體組織乳房重建術式的王牌。與TRAM相似，同樣利用下腹部肥胖多餘的面板脂肪組織。不同的是，它只帶上了腹壁下動、靜脈及其穿支血管，然後與胸部的血管重新吻合，讓皮瓣再次通血、存活。原位保留了腹直肌及腹直肌前鞘，因此對腹壁的保護性好，不影響將來腹壁的運動功能或生育要求。因為腹部脂肪提供的組織量大，重建的乳房外形好，可以實現個體化塑形，且手感與乳房接近。但這個手術技術要求高，手術時長大約6小時。

乳房重建會影響乳腺癌復發轉移嗎？

乳房重建的原則是不違反腫瘤根治原則，不延誤後續治療。全乳切除術後的乳房重建已被列入國內外的乳腺癌診療指南中。專家建議，每位患者都應享有被告知可行乳房重建的選擇權。

由於早期乳腺癌的治癒率已接近90%，無論保乳還是乳房重建，最重要的目標是除了治癒疾病，也能同時治癒乳腺癌患者的“心”，提高生活質量。

平時預防應注意些什麼？

日常生活中，提高自身免疫力很關鍵，我們發現很多乳腺癌患者屬於焦慮型人格，還有一些患者容易失眠、休息不好。當然，免疫系統和任何一種腫瘤都有或多或少的關係。這裡需要特別提下的是外源性雌激素攝入的問題。因為乳腺對雌激素比較敏感，雖然目前沒有證據顯示外源性雌激素攝入一定會導致乳腺癌，但是如果是高危人群或者已經有發病跡象的人群，那麼外源性雌激素攝入，特別是動物性雌激素的過量攝入，可能會導致腫瘤的快速生長。外源性雌激素攝入主要透過藥物或是飲食中獲得，如化妝品、食品等。