免疫治療對抗腫瘤的效果我們有目共睹，但也不能忽視其副作用，唯有充分認識，積極治療，才能取得更好的療效！

免疫相關不良事件

內分泌異常：甲狀腺炎、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進、下垂體炎、垂體功能減退症、腎上腺功能不全；

肺部：肺炎、呼吸衰竭；

消化道：噁心、嘔吐、腹瀉、結腸炎、穿孔和胰腺炎；

神經：神經病、腦膜炎、格林-巴利綜合徵；

面板：黏膜炎、皮疹、白癜風；

肝臟：轉氨酶升高、肝炎；

視力：虹膜炎、葡萄膜炎、結膜炎；

心臟：心包炎；腎臟：腎炎、腎功能不全。

而導致這些毒副作用的原因為：T細胞浸潤、細胞因子、自身抗體。

處理方法

乏力、食慾下降、噁心、甲狀腺功能減退等，應該如下處理：

1、加強監督

患者首次接受治療的4-6週期，每一週期治療後都需要對身體狀態進行評估；

患者首次接受治療的4個週期，每次去醫院均需進行甲狀腺、肝功能、電解質檢測；

患者應加強學習，提高自己的醫學知識；

患者應善於向醫生諮詢。

2、治療方法

1級不良事件，對症治療，繼續使用ICI（免疫檢查點抑制劑）；

2級不良事件，每天0.5-1.0mg強的松，同時使用ICI，一旦重新出現1級，則每天10mg的強的松；

3級不良事件，每天1-2mg強的松、 YLX單抗，4-6周後，類固醇需逐漸減量，如需要重新使用PD-1/PD-L1,請高度謹慎；

4級不良事件，每天1-2mg強的松、YLX單抗、其他的免疫抑制劑，停止使用ICI（內分泌病除外）。

注意：使用CTLA4（細胞毒T淋巴細胞相關抗原4）的患者，免疫治療相關不良事件的發生率更高。

皮疹

1、皮疹的型別：皮炎、痤瘡樣皮炎、大皰性皮炎、紅疹、瘙癢、紅斑疹、周身皮疹、斑丘疹、發癢皮疹，罕見的有：中毒性表皮壞死鬆解症和史蒂芬強森症候群。

2、皮疹的處理：可能出現瘙癢但無皮疹的症狀；大皰發生變化，需要諮詢面板科醫生；評估黏膜的損傷程度。

甲狀腺功能不全的治療：定期進行TFT檢測

如TSH（促甲狀腺激素）＞10mlU/L,則開始進行甲狀腺素治療。

肝臟毒副作用的治療

1、發生率：5-10%；

2、無症狀肝酶升高時，則開始使用類固醇治療；

3、不要使用YLX單抗；

4、類固醇耐藥者，則使用嗎替麥考酚酯和他克莫司。

腹瀉處理

1、定期評估腹瀉程度；

2、如果您開始使用類固醇了，要進行CT掃描或者結腸鏡檢查；

3、潰瘍預示著出現了類固醇耐藥。

肺炎

1、肺炎的發生率為5%，若使用PD-1/PD-L1聯合CTLA4治療，則發生率為10%；

2、與之前是否做過胸部RT無顯著相關；

3、發作的中位時間為2.8個月（9天-19.2個月）；

4、88%的肺炎為1或2級。

肺炎的治療

1級肺炎：沒有明顯症狀，僅僅是影像學發生了改變；

2級肺炎：服用類固醇48小時後沒有改善，應當作3級來處理；

3/4級：靜脈注射類固醇，考慮支氣管鏡檢和抗菌素試驗性治療，考慮YLX單抗。

腎臟

1、急性腎損傷：免疫+化療組發生率為5.2%，化療組為0.5；最常見的不良事件發生在急性疾病的位置，也可能是多因素導致的。

2、腎炎：發生率為1.7% PM單抗/培美曲塞/卡鉑組，0.5安慰劑/培美曲塞/卡鉑組。

3-4級免疫相關不良事件發作時間

1、發作中位時間＜6個月；

2、毒副作用可能更晚些；

3、免疫聯合治療的發作時間相對更早些。

免疫相關不良事件治療後，使用PD-1/PD-L1再次發作的情況

凱特琳癌症中心納入了482例肺癌患者，15%的患者出現免疫治療相關不良事件，如下：

1、54%出現了復發；

2、24%出現了相同的免疫相關不良事件，26%出現了新的免疫相關不良事件；

3、16例患者獲得成功治療，2例死亡。

對於在出現免疫相關不良事件之前就獲得響應的患者，是否再次接受ICP治療，其複發率沒有差異。

PD-1/PD-L1和自身免疫性疾病（AID）

1、23%出現了AID耀斑，通常為1-2級

2、38%患者出現了免疫相關不良事件；

其中，6例患者出現了3-4級的免疫相關不良事件，對於出現AID 的患者，可以考慮採用ICP治療。

最後，我們來總結一下疲乏和噁心是常見的不良事件，並且可能沒有免疫基礎；皮疹、甲狀腺功能異常是最常見的免疫相關不良事件，肺炎的發病率為2%-5%；2級及以上的免疫相關不良事件採用類固醇治療，對於類固醇耐藥者，則使用YLX單抗；復發和患有自身免疫性疾病的患者可以使用免疫治療，但是需要謹慎。

希望患者朋友都能對免疫治療的毒副作用能更好的認識，輕鬆地應對！

如果還有關於免疫治療或其他腫瘤治療相關的疑問，可以聯絡小助手獲得解答哦，我們會盡力幫助到每一位患者！

專案支援為 “問卷調查與科普文章的肺癌少見基因突變患者影響力”援助專案辦公室