12月24號，一個粉絲加了我，說他症狀就是口臭、怕冷、大便稀。
他自己說有時候他的舌苔比發給我看這個還要厚白，我想這應該是一個自己有點中醫基礎的，一般人舌體和舌苔都不知道，在詢問後得知，此人治療過很長時間，也找中醫治療過，但是都治不好。
找的大部分是中醫，問其是否有方子或者吃過些什麼藥之類的。其只知道用過補元固本湯加減，具體什麼藥也不知道。之後查詢了下這個所謂的補元固本，其實我也不知道這個是個啥方。
再問其是否怕冷及大便情況，得到的答案是：怕冷，心有熱，大便稀，一天一次，一天一天大便也還算正常吧。從這個回答來看，是否有點心腎不交的症狀。因為在中醫裡，說的是腎主水，心主火，腎水不能冷卻心的火，而心火不能下降去溫腎水。
根據舌像來看，舌頭根部舌苔厚，而舌尖和舌中相對來說較薄，而且舌中間有一條裂縫，這種裂縫舌像可能和陰液不足或者實熱所造成的。所以問他是否口乾，他回答是口乾。問其是否有痰，也是因為有時候痰阻氣機，會使胃氣不能上浮導致口舌乾燥。
除此之外，還有些不想動，不知道餓（但能吃飯），胃不痛，口臭，吃過西藥四聯療法。但是問他具體哪些藥物也不知道，口臭嚴重，重點解決此問題。
上面所說的四聯療法，其實是西醫常用於治療幽門螺旋桿菌感染引起的胃病，大多數人都是知道的。
雖然聊了很多，但是我還是沒有馬上告訴他吃什麼藥，還是繼續和他聊天，瞭解他的病情。在聊天過程中得知了很多資訊。在之前他看過的中醫中，有人說他是腎精虧虛導致陰陽失衡，脾虛溼滯，肝膽溼熱，精關不顧，肝氣鬱結，中焦脾胃功能失調的，還有說是脾主升清，胃主降濁，脾胃不和，導致胃中濁氣往上走，就會有口臭的情況。但是吃了很長時間的藥，就是不見效果。
繼續聊啊聊的，還得繼續聊，最後問他心情怎麼樣？
他說心情不好，壓力大、鬱悶、精神緊張。
再問：愛嘆氣不？他回答愛嘆氣，嘆氣過後口臭症狀有所緩解。
也就是這句話，深深地觸動了我，認為解決口臭問題的主要突破點在肝鬱這個點上，看似和脾胃有關，而不在脾胃，其實開始我的思路也沒走出這點，如果不是他後面說這句話的話。
居然找到了問題的突破口，那接下來的工作就是怎麼選擇藥物了。
眾多的疏肝解鬱的藥物，如何選擇好很關鍵。因為素未謀面，一旦你告訴他去買了藥，吃了沒效果，可能他不會再相信你。認為你不懂，是庸醫。常用的有柴胡疏肝散、大名鼎鼎的逍遙丸、加味逍遙丸、丹梔逍遙丸等。
但是他吃過逍遙丸源生物，也就是說可能是加味逍遙丸或者丹梔逍遙丸，他本人也記不得吃過的藥具體叫啥。吃過之後說是效果不理想。
居然吃過逍遙丸效果不理想，那是不是問題就不在肝鬱呢？其實這並沒有動搖我認為他的問題在肝鬱問題上的初心，還是認為他的問題在肝鬱上。於是拿了我們藥房的疏肝解鬱膠囊拍了個照片給他，但是這個藥有一點小貴，52塊大洋一盒，成分僅僅由兩味藥物組成：一是貫葉金絲桃；二是刺五加。根據其他患者的反應情況，效果不錯，所以一度也想知道貫葉金絲桃到底長啥樣。
為了兼顧脾胃的問題，還建議他買一盒啟脾丸一起服用，無獨有偶，在其去買藥的過程中，居然藥店沒有啟脾丸賣，就買了一盒舒肝解鬱膠囊。
他在吃了舒肝解鬱膠囊一個星期左右的時間後給我發來資訊，說是吃了一個星期，口臭症狀明顯減輕，但是啟脾丸藥店沒賣的，問我要吃好久。
說明書上是建議吃六週，我倒是覺得好了就可以停藥了，但是他還有症狀，所以建議他再吃吃看。
而且他說怕冷，大便還有點稀，根據他這個情況，我叫他買附子理中丸和疏肝解鬱一起吃，他說之前吃過附子理中丸沒用，但是我個人倒是覺得如果二藥搭配效果應該不錯，所以還是再叫他再買一盒搭配一起吃，經過一番交談之後，我感覺他大便稀的問題不是那麼嚴重。而是作為男人某方面不是太行，所以這個時候又轉變了主要矛盾，建議他買右歸丸搭配舒肝解鬱膠囊吃。
時間大概又過去了一個星期左右，他又發來一句可喜的話：各方面症狀改善明顯，效果很好。還誇我是神醫，呵呵。
其實從給他看病開始，我都主張用藥從簡不宜繁的思路，剛開始都只想喊他買一種藥，但是能力有限，確實找不到各方面都能兼顧的中成藥，原本以為他主要問題在於肝鬱，如果肝鬱問題得到解決其他問題會隨之而解，但事與願違，吃了一個星期，口臭症狀減輕很多，但是冷的問題還沒解決，所以只能加藥，這樣做的目的是想花少量的錢，做更好的事，這也是大多數中醫要求複診的原因。
那為什麼他看了那麼多中醫沒效果呢？不是說別的給他看病的中醫不行，主要是病機沒找對，或者推薦的藥物不對，我也是在跟他交談過程中找“另類”思路而已。這也充分體現了中醫的“十問”的重要性。舌診和脈診以目前的水平來說，我覺得只能作為一個輔助依據。
在整個診療過程中，未用到脈診，但是問診卻花費了大量的時間，藥物選擇做了很多對比。比如患者出現冷的情況，如果單純腹瀉或者畏寒便溏，可能附子理中丸更合適，但是如果出現男人某方面不行，這個時候右歸丸比附子理中丸更合適。冷，我們常說和腎陽或者說陽氣不足有關，但是治療的時候同時也兼顧其他，比如補腎陽的藥物還有桂附地黃丸、金匱腎氣丸等。而右歸丸本身兼顧治療便溏的作用。