虛實夾雜之症，病變證機的關鍵臟腑責之於肝，其中肝腎虧損為虛，肝氣鬱結，鬱而血瘀為實，故臨證之際當補虛瀉實，培補肝腎，疏肝解鬱，化瘀通絡。

用藥需培補肝腎，既補益後天以資先天，又取“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之意。諸如牛膝、杜仲為培補肝腎常用對藥，補肝腎而強腰膝，且引藥下行，直達病所。柴胡、白芍為疏肝理氣養血之妙藥，既直入肝經，又能疏達肝氣，布運肝血。活血通絡，直入肝經，辛竄走散，為引經良藥。

如此辯證，既有疏肝理氣之功，又有興陽起痿之能。全方從肝論治，謹守病機，補瀉兼施，後隨證加減，亦不離所立大法之要。

【症狀】許某，男，46歲，患者出現勃起困難近2年，性生活質量下降。勃起不堅，勉強房事，偶有晨勃，精神疲憊，腰膝痠軟，心情抑鬱，失眠多夢。

【舌診】舌質淡，有紫斑，苔薄白。

【中醫辨證】陽痿，辨為肝腎虛損，肝鬱血瘀證。

【藥方】鹽菟絲子，酒萸肉，炒山藥，懷牛膝，鹽杜仲，北柴胡，生白芍，炒枳實，制佛手，生麥芽，生谷芽，丹參，制蜈蚣，制茯神，制遠志（劑量因人而異）。水煎服，囑3周內不宜房事。

【用藥原理】培補肝腎，疏肝解鬱，化瘀通絡。

【治療效果】

二診:服藥期間晨勃3次，飲食可，睡眠改善，效不更方，繼服8劑；

三診:服藥期間晨勃5次，睡眠顯著改善，腰膝痠軟大減，納可。去生麥芽、生谷芽，繼服7劑；

四診: 自覺精力充沛，晨勃可，胸脅得舒，納眠可，去制茯神、制遠志。繼服10 劑;

五診:房事可，情緒可，胸脅無不適，自覺腰膝有力，去炒枳實，制佛手，加炒白蒺藜。為鞏固療效，以前方加減繼服1個月，房事滿意，隨訪半年，一切尚好。

注意：中醫治療講究辨證施治，每味中藥具體用量因人而異，如您有同樣問題可以諮詢我。