在第21屆世界肺癌大會 (WCLC 2020 Virtual) 開幕前，《腫瘤瞭望》將持續介紹WCLC口頭報告專場的重點研究。本文聚焦“OA08-肺癌患者整體護理”專場的三項報告。 ioncology
OA08.03-得了晚期非小細胞肺癌，心理壓力會影響生存期嗎？肺癌患者是所有癌症群體中心理障礙最嚴重的，心理壓力增加死亡風險的可能性尚未被研究。OA08.03是一項觀察性佇列研究(NCT03199651)，納入157例新診斷為IV期非小細胞肺癌(NSCLC)患者。本研究使用了一種聯合統計模型，控制變數包括年齡、性別、吸菸狀況、癌症型別、接受的治療、婚姻狀況和教育程度。患者診斷時完成了美國臨床腫瘤學會推薦的應激事件影響量表IES-R(修訂版)；隨後的24個月期間，每1-4個月重新評估一次，並監測患者的生存期。
研究發現，自確診以來，患者的壓力隨著時間的推移顯著減少。IES-R分數從16.9下降到11.1，6個月時出現非線性增高，隨後12個月IES-R分數降低（如下圖所示）時間和癌症治療之間的相互作用不顯著，壓力變化趨勢沒有因癌症治療不同而不同。
在協變數中，只有教育程度與IES-R顯著相關：與高中文化程度以下的患者相比，接受過高中或更高程度教育的患者的平均IES-R得分低7-8分(壓力較小)。IES-R評分與患者生存無顯著相關性。
研究結論
這是第一個描述晚期NSCLC患者在接受新癌症療法時壓力軌跡的研究。進行更頻繁的IES-R評估，可能有助於揭示“壓力與生存有顯著關聯”。為了充分了解非小細胞肺癌過早死亡的心理風險因素，未來還需要進一步的研究。
OA08.05-新診斷為IV期肺癌患者，症狀嚴重程度竟與態度有關！OA08.05是一項觀察性研究，納入了新診斷的IV期NSCLC患者(N=186)。本研究旨在確定新診斷為晚期NSCLC的患者對疾病感知模式是否與肺癌症狀有關，是否可以解釋治療期間肺癌症狀嚴重程度(如咳嗽、呼吸困難、疼痛)和心理困擾(如焦慮、抑鬱)的可變性。
在基線時，患者完成疾病認知維度的自我報告，基線時和8個月腫瘤治療隨訪期間每月完成以下量表：總體身體症狀嚴重程度、咳嗽嚴重程度、呼吸困難嚴重程度、疼痛嚴重程度、自評健康狀況、焦慮症狀和抑鬱症狀。
這項研究將患者對疾病的認知分為以下三類:
對自己的疾病有相對積極認知的患者(n=41)；儘管對其他疾病認知維度的評級相對積極，但對自己的疾病有高度關注的患者(n=62)；對自己的疾病有相對消極認知患者(n=83)。在此期間，基線時對疾病有更多負面認知的患者報告了最嚴重的肺癌症狀，包括整體身體症狀、呼吸困難和疼痛，自評健康狀況最差，焦慮和抑鬱程度最高。在疾病感知和時間之間沒有互動作用。
研究結論
肺癌診斷時的疾病認知可解釋後續疾病治療結果的顯著差異。對肺癌認知相對消極的患者出現的肺癌症狀負荷最高，包括呼吸困難和疼痛，健康相關的生活質量最差，以及最大程度的心理困擾。確診時對肺癌有更積極認知的患者在治療期間發生不良結果的風險顯著降低。疾病“負面”認知頻率如此之高，意味著很大比例的新診斷為晚期NSCLC患者需要及時的心理社會干預。
OA08.06-癌症相關疲勞有多複雜？職業療法在疲勞管理中起主導作用癌症相關疲勞(CRF)是肺癌患者報告的最常見的症狀，影響個體生活質量。雖然CRF的確切原因尚不清楚，但Mustian等人(2017)確定，疲勞症狀的一線干預措施應該包括身體、心理的干預。目前，很多癌症中心提供的疲勞管理措施有限，OA08.06展示的研究對2019年10~12月在一家癌症中心接受CRF職業干預的患者進行了一項回顧性分析。
CRF干預措施分為三類:
基本管理：提供一般性的疲勞症狀管理的教育，包括癌症相關疲勞的原因、CRF範疇和四個P(計劃、優先性、節奏和定位)
中等干預：包括全面的患者教育，量身定製的疲勞管理干預計劃；
複雜干預：一般性患者教育，量身定製的疲勞管理干預計劃，以及裝置提供、護理或家庭康復。
研究結果發現，在這3個月期間，職業人員為患者提供了224項特定干預，其中37% (n=83)是疲勞管理。24%(n=20)的干預方案為基礎的CRF患者教育，63%(n=52)的干預為中等干預，13%(n=11)的干預為複雜干預。
研究結論
疲勞的誘因是多因素的，職業治療師透過提供整體干預，有助於解決有疲勞症狀的患者的生理和心理需求。這項研究透過回顧性分析，確定大多數胸部腫瘤患者存在更復雜的疲勞症狀，因此需要臨床專家的干預，以有效地管理疲勞症狀，並確保最佳的治療結果。
參考文獻
OA08.03 - Joint Modeling of Stress and Survival in Patients with Advanced Non-Small Cell Lung Cancer. Presented at: WCLC 2020 Virtual; January 28-31, 2021.
OA08.05 - Illness Perception Profiles at Lung Cancer Diagnosis and Physical and Psychological Symptom Trajectories During Treatment. Presented at: WCLC 2020 Virtual; January 28-31, 2021.
OA08.06 - How Complex is Fatigue Occupational Therapy Playing a Lead Role in Fatigue Management. Presented at: WCLC 2020 Virtual; January 28-31, 2021.