很多人在進行完腹部手術以後，出現了腹痛、腹脹，由於沒有及時進行系統正規的治療，結果出現了腸粘連甚至腸梗阻，不得已在手術完後又進行了二次手術。據統計，約80％的病人在手術後出現了腸粘連，因此，腹部手術後出現腹痛一定要及時就診。

01 為什麼做完了手術之後肚子還痛啊

02 什麼是術後腸粘連

發病率和好發人群：60%～90%的婦科患者盆腹腔手術後發生不同程度的腸粘連，可發生於任何年齡。

產生粘連的原因：手術會很大程度上損傷腹膜，觸發了我們身體的炎症反應，在組織修復的過程中就會產生粘連。

常見表現：腹部常有隱痛或腹脹，且多在吃東西后發生(吃的東西較多，或者吃了一些不同意消化的食物，可導致腸蠕動增加，從而腹痛加重)，營養狀況較差，粘連處腹部有輕壓痛。

產生的後果：術後盆腹腔粘連可能導致不孕不育、慢性腹痛/盆腔痛、腸梗阻等多種併發症，還可增加再次手術的併發症發生率,有粘連的病人約有35%需要再次住院進行第2次手術。

03 怎麼確定自己是否有腸粘連

臨床症狀：腹部常有隱痛或腹脹，且多在吃東西后發生，營養狀況較差。

客觀檢查：可透過胃腸造影、超聲波檢查，以及手術探查確定。其中手術探查能夠直觀確定粘連部位和粘連程度，是診斷術後粘連的金標準。

腸粘連的嚴重程度分級：

04 怎麼判斷自己是否合併有腸梗阻

腸梗阻是腸粘連最嚴重的併發症，顧名思義，就是指腸道不通暢，腸子裡面的東西不能順利透過。所以有腸梗阻之後發現除了肚子痛，屁也放不出來了，也不能排便，肚子脹，還有嘔吐的現象。僅僅因為腸粘連住院的病人很少，通常都在腸粘連繼發腸梗阻時才入院治療。合併腸梗阻的腸粘連又稱為術後粘連性腸梗阻，可在術後任何時間發生，多數在2-3年之內，早期的也可發生在術後兩週內。可透過腹部透視、X片平片以及化驗確診。

05 自己可以如何預防和治療腸粘連

手術前預防：

(1) 減少腹部手術次數，手術次數越高，腸粘連發生率越高。對於生產建議降低剖宮產次數,儘量自然生產；

(2) 如果術前就有前置胎盤以及羊膜炎等症狀聯絡醫生積極控制炎症;

(3) 使用抗粘連藥物治療, 例如在子宮切口區域性應用醫用幾丁糖。

(4) 規律三餐飲食，減輕腸胃負擔

(5) 增加有氧訓練，如步行、上下樓梯，這些運動可以使腹膜和腸胃有良好的血液供應，腸胃蠕動更好，在手術損傷之後，可以加快傷口的修復，減少炎症的發生。

手術後：

（1）功能鍛鍊

術後早期

①病情許可下早期翻身活動，經常改變體位。

在術後早期，不增加疼痛和體力允許的情況下，可以多種體位變換，如左右側臥、平躺、半坐臥在床上。

②儘早下床活動

下床活動可以有效改善血液迴圈，促進傷口恢復，減少血栓的形成；同時還可以增加胃腸蠕動，促進腸胃健康。

一般情況下，如果是順產，在產後6~12小時就可以下床，如果是剖腹產，在產後24小時可以下床活動。如果有感染、創傷等情況，休息時間酌情增加。

隨著身體的逐漸恢復，下床的次數、範圍、時間逐漸增加。

在術後早期，不方便下床時，可做床上做一些簡單的功能鍛鍊，如屈腿、抬臀、以及坐位軀幹運動，注意避免腹部用力的動作。每次3~5分鐘，每天4~5次。

術後中後期

術後1周即可進行適當的抬腿動作，尤其要多下床，日常生活基本能自理。

可在站立位進行簡單的步行活動，可多到戶外活動。再到後來可積極參與家庭生活，如產後半個月到一個月，可做一些簡單的家務，如掃地、疊衣服等。隨後慢慢增加活動的難度，迴歸正常生活。

（2）理療：

①微波：微波是一種頻率介於300--300000MHz的電磁波，作用於人體組織可產生微波熱效應,增強血液迴圈，加快新陳代謝，可達到消炎止痛，減少組織粘連，促進傷口癒合的作用；

②超聲波：超聲波是指頻率在20kHz以上，超出我們人耳聽覺範圍的機械振動波，可以增加血液迴圈，提高痛閾，從而起到消炎鎮痛，緩解組織粘連的作用。

（3）積極控制飲食很重要

①飲食應有規律，避免暴飲暴食，增加腸胃負擔。

②注意飲食衛生，防止胃腸炎症和腸胃異常蠕動。

06 發生了腸粘連了我是不是又要動手術了

粘連性腸梗阻多為單純性梗阻,若無腸絞窄表現首先應採用非手術治療。如果有了腸絞窄表現，粘連性腸梗阻需要進行手術治療。但是，手術治療也會造成新的粘連，因此，避免不必要的手術。同時，也要防止因為非手術治療耽誤手術時機，造成腸缺血壞死。具體一定要前往醫院就診，聽醫生的建議啦。總之，大多數手術都會造成腹腔粘連，所以，手術只是在必須要做的時候才做。

參考資料

[1]徐帥,劉淑娟,王建六,張師前,王建東,王玉東.婦科手術後盆腹腔粘連預防及診斷的專家共識(2020年版)[J].中國微創外科雜誌,2020,26(06):481-488.

[2]呂慧賢,呂慧玲,戚越.剖宮產術後盆腹腔粘連的危險因素分析及防治[J].現代診斷與治療,2015,26(08):1833-1834.

[3]李曉燕,冷金花.盆腹腔術後粘連的發生機制及預防措施[J].中國微創外科雜誌,2012,12(02):124-128

[4]馬霄等,腸粘連,陝西科學技術出版社,1988.

作者介紹

袁美

上海健康醫學院附屬周浦醫院康復醫學科治療師，康復治療碩士，發表康復相關論文3篇。擅長產後康復，頸椎腰椎疾病康復。

作者介紹

畢霞

上海健康醫學院附屬周浦醫院康復醫學科主任、上海健康醫學院康復學院副院長。2010年、2018年、2019年先後入選浦東新區衛生系統優秀學科帶頭人和領先人才培養計劃。以第一作者和通訊作者發表SCI論文4篇，核心期刊論文30餘篇。

專業方向：腦卒中康復、骨折術後康復、脊髓損傷康復、人工關節圍手術期康復、手外傷康復等。

主要學術任職：中國康復醫學會老年康復分會委員、中國康復醫學會醫養結合專委會委員、中國醫師協會老年康復分會康復委員、上海市康復醫學會常務理事，上海市醫學會物理醫學與康復學分會委員，上海市康復醫學會康復治療委員會副主任委員，上海市康復醫學會骨科康復委員會委員，上海市康復醫學會脊柱脊髓損傷康復專委會委員，上海市康復醫學會社群康復專委會委員，上海市康復醫學會體育保健康復專委會委員、上海市浦東新區醫學會康復理療專委會主任委員等學術任職。

上海市科委科普專案資助

（專案編號：20DZ2311100）