最近接了一個病人，是我一起學英語的同學，年齡五十多歲，女，主訴：最近失眠，難以入睡，常常要翻來覆去到凌晨才能睡兩三個小時，非常難受，希望我能幫她一下。

看舌苔是舌質紅，苔薄，餘無他，看上去像陰虛失眠，當時因為疫情，不太好上門，所以就開了個酸棗仁湯：

酸棗仁、知母 、茯苓、川芎。

這個方子以酸棗仁養肝血，川芎疏肝，知母瀉熱，茯苓安神，一般中老年人常用的一張失眠方子。囑咐她吃吃看，不行的話我再去面診。

酸棗仁湯未奏效，中醫對症調方效顯著

沒想到服後無效，病人又去看了西醫，西醫開了一個藥，服後病人口乾眩暈，入睡兩三小時後仍然醒來無法入睡。如此一週，很是痛苦。

我那日下午正好有空，就帶上針和藥去看她。摸脈：左脈中取弦略滑，右脈寸浮細關弦，看舌頭，有一點歪，舌質淡紅苔薄，舌略胖。

刻診：肝膽升降失司，陽無法入陰導致的失眠。

取穴：神門、印堂、太沖、三陰交，留針半小時

當時我帶了一盒小柴胡沖劑，還有一瓶溫膽湯的丸子，囑咐她晚上2包小柴胡加30粒溫膽湯顆粒。

為什麼選這兩個藥呢？是我有預見的超能力嗎？倒不是，而是一般來說，如果失眠用酸棗仁湯沒效果的人，很大機率是升降的道路不通的，小柴胡是調肝膽升降的（少陽是管人體升降的樞），這人脈弦，弦為鬱，小柴胡可以疏肝解鬱，配上化痰和胃的溫膽湯可以疏通一下身體，調一下氣機，結果摸了脈，果然是弦脈。

溫膽湯的組方如下：半夏 枳實 竹茹 陳皮，炙甘草

從方子來看，它其實是一個化痰降氣的方子，目的就是給陽氣開路，讓這個陽氣可以順利地和陰合抱。對於睡眠多夢易驚，痰擾心神，溫膽湯這個方子，非常有效。你看它裡面並沒有我們常用的安神的藥，但為什麼就能起到治療失眠的作用呢？還是基於抓病機。

第二天，病人就反饋說睡眠正常了，可以順利入睡，早上五點醒，又恢復了以前的睡眠，感覺太神奇了。

中醫講究對症，一味套方不是根本

失眠是一個困擾很多人的疾病，究其本質，都是一個陰陽的問題。晚上要能夠順利入睡，陽氣就要能夠降下來，陰能斂陽，這個人才能安睡。

臨床上很多醫生都喜歡用的方子比如：硃砂安神丸、歸脾丸、酸棗仁湯等等，無非是安心神，斂肝火補陰液的一些路子，還有很多醫生喜歡一股腦地把安神助眠的藥都用上去，比如：夜交藤，百合、茯神等等。

我以前也會怎麼用，可是如果不辯證，就僅僅是套方子的話，就有機率的問題，可能十個好了三個，歸根結底還是辯證基礎不紮實，最近總算在師父的悉心教導下辯證水平有所提高，對很多問題又有了更深一層的理解，終於慢慢走出了套方、抓個大概的階段，朝著更高一層的境界邁近。

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