2型糖尿病是一個嚴重且不斷加劇的世界範圍內的健康問題。儘管結構化飲食被認為是治療糖尿病的一個重要組成部分，但對於選擇哪種飲食仍存在困惑，對碳水化合物限制飲食的多項系統回顧和薈萃分析結果並不一致。1月13日發表在《英國醫學雜誌》（BMJ）上的一項包含超過1300人資料的最新分析表明，與其他飲食模式相比，2型糖尿病患者採用低碳水化合物飲食模式（LCD）至少6個月，將使糖尿病有明顯更高的緩解率，儘管該益處在12個月後減少。

對糖尿病患者最佳飲食的困惑

研究中的LCD定義為碳水化合物攝入＜130 g/d或碳水化合物供能在每日總熱量（2000千卡/天）佔比中＜26%；VLCD定義為碳水化合物攝入＜50 g/d或碳水化合物供能佔比＜10%。並重點分析了對成人2型糖尿病患者持續至少12周干預的研究。

總的來說，23個試驗中的1357名受試者符合納入標準，52%研究使用VLCD，78%的研究採用低脂飲食作為對照。患者平均年齡47~67歲，治療時間從3個月到2年。

當定義糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%為緩解時，6個月時，與對照組相比，LCD與更高的糖尿病緩解率相關（57%對31%），32%的緩解增加與LCD相關。

但是如果更嚴格地定義緩解為在沒有糖尿病藥物治療的情況下HbA1c＜6.5%時，在6個月時，LCD的緩解僅增加5%，與對照組相比沒有顯著差異。

亞組分析表明，使用LCD飲食的患者在6個月後比對照組的患者減輕了更多的體重。然而，在12個月時，任何減肥益處都是“微不足道和不顯著的”。

同時，LCD患者的糖化血紅蛋白和空腹血糖水平也出現了類似的變化模式，即6個月時顯著下降，到12個月時這種優勢基本消失。

研究主要設計及結果

VLCD：堅持是關鍵

同時，該團隊還研究了VLCD所實現的減重效果。

在6個月時，VLCD的減重效果不如限制較少的LCD。然而，研究人員指出，這種影響是由受試者飲食的堅持情況決定的。

該研究結果提示，臨床醫生可以考慮短期應用LCD來管理2型糖尿病，同時根據需要積極監測和調整糖尿病藥物。然而，一般來說，人們很難長期堅持某種飲食模式，因此，我們需要為患者提供易用的支援工具和方便操作的方法，幫助他們長期堅持低碳水化合物飲食，從而獲得更大的健康改善。此外，還需要更多的長期、良好控制的隨機試驗來確定低碳水化合物飲食對持續減重、糖尿病緩解和健康結果的影響。

中國醫學論壇報 扈妍 編譯