的確是腰往右側彎，頭往左側代償性彎曲，雙肩不等高。

我的第一反應是，突然發生的，應該不是器質性的脊柱側彎（骨性問題），而是功能性的，是肌肉痙攣或者脊柱的關節突關節半脫位引起的。

然後，我讓她給孩子去拍一張脊柱的全長片。她去附近的一個大型三甲醫院，拍好了發給我。片子上看果然脊柱向右側彎得厲害。但是沒有明顯的器質性椎體畸形（沒有半椎體，沒有先天性的椎體融合畸形等，見下圖）

然後師妹告訴我：這個醫生跟她說，是姿勢性的，建議佩戴一個矯形護具。她想來我這裡做一下脊柱正骨，剛好我當班。

就這樣，她帶著娃開了幾十公里的車，來到了我的診室。

孩子一進門，果然歪著身子歪著頭走路。脫下外衣，如下圖。

我簡單查了查體，雙下肢的感覺運動都是正常的，背部輕微的叩擊痛，說明沒有神經損傷，只是單純的脊柱小關節半脫位。

按照常規，略微松筋後全脊柱正骨，聽到了孩子頸胸腰椎復位的聲音，孩子也自覺很舒服。正骨後馬上可以看到孩子的背部直了很多。

複查一個脊柱全長片如下。

我很興奮，X光片顯示脊柱完全恢復正常，我也沒想到效果這麼好。師妹也很開心。為了糾正孩子的姿勢，給他配戴了一個背背佳。

我原以為事情就這麼發展下去，但是後來的事情發展真的是一波三折，是我始料未及的。

過了兩天，師妹發信息給我，說孩子脊柱又側彎了，而且還有嘔吐。我說那就再過來吧，我看看。

果然，脊柱又彎了。

再次正骨，又直了。這一次我加用了肌內效貼固定，保護肌肉和脊柱小關節。除此之外，我還教了他們最簡單安全的手法復位技巧。

又過了三天，我發信息問師妹。師妹說，孩子因為反覆嘔吐，住進新華醫院了。

我的印象中，脊柱的小關節半脫位基本不會因起消化道症狀。這個季節剛好是諾如病毒的高發期，查一下吧。

師妹說新華醫院查了胃鏡、驗了血，都正常，醫生說脊柱側彎也會引起嘔吐，經常有脊柱側彎的小孩過來輸液的。輸了一天液體不見好轉，反而加重了。醫生說想排除一下頭部的問題，建議做個頭部CT。師妹猶豫了一下，但轉念一想，排除神經系統的問題還是很重要的。而且孩子的症狀越來越重了，有點嗜睡。

沒想到這個CT一做，就發現孩子大腦里長了一個不大不小的腫瘤！！！而且剛好堵塞在腦室比較狹窄的地方，腦脊液快要流不過去了。但是孩子如果側彎一下脖子，腦脊液就可以流得通暢一點。

這時我們恍然大悟，原來脊柱側彎是代償性的側彎，原發病灶是頭部的腫瘤，因為腫瘤堵住了腦脊液的通路，孩子才會不由自主地側彎脊柱。這個時候，如果單純矯正側彎，勢必會腦脊液迴圈不暢，引起顱內壓增高症狀，出現嘔吐、頭痛等。

既然發現了根源，急診做了開顱鑽孔引流手術，很快孩子就完全康復了，不嘔吐了，脊柱也不彎了。

上學的時候，老師講過，診斷治療疾病不能停留在表象，醫生要像大偵探一樣，抽絲剝繭，排查各種可能性。既要注意區域性，也要注意有整體觀念。

當然，這需要患者家屬的充分理解和配合。

我與復旦博士研究生同學，也是本文作者李巖峰醫生合影，現在上海六院骨科工作

我覺得，每個堅持在一線的醫生，都會在這個過程中倍受折磨，又充分享受這個過程吧！