高血壓被稱為無形的殺手，輕度高血壓可透過生活幹預的方式調理。但生活幹預三個月血壓仍然居高不下，還需用藥來維持血壓穩定。部分高血壓患者往往伴有其他疾病，如糖尿病、冠心病以及高血脂等，其用藥方面也存在很大的差異。

各類高血壓病人如何用藥？

1、高血壓合併高脂血症

合併高脂血症的高血壓病人，需積極減輕體重，控制每天熱量攝入，多參加體育鍛煉。合理用α受體阻滯劑來降低總膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇含量；也可選擇鈣拮抗劑以及血管緊張素轉化酶抑制劑。不能大劑量用利尿劑和β受體阻滯劑。

2、高血壓合併糖尿病

合併糖尿病的高血壓病人優先選擇血管緊張素轉化酶抑制劑α受體阻滯劑，能改善胰島素敏感性以及脂類水平，保護腎臟；但拮抗劑也是不錯的選擇，但不能大劑量利尿劑。

3、高血壓伴有心梗或冠心病

伴有冠心病或心梗的高血壓人群優先選擇β受體阻滯劑，鈣拮抗劑或血管緊張素轉化酶抑制劑，能避免降壓速度過快而誘發反射性心動過速。

4、高血壓合併高尿酸血癥

伴有高尿酸血癥的高血壓病人，需選擇鈣拮抗劑和血管緊張素受體拮抗劑，不能用利尿劑。尤其是存在腎臟損害的人，若有利尿劑勢必增加腎臟負荷，導致血壓居高不下。

5、高血壓伴有心力衰竭

伴有心力衰竭的高血壓病人優先選擇血管緊張素轉化抑制劑，不能用鈣拮抗劑。因為心力衰竭需快速利尿，這樣才能減輕心臟容量負荷，緩解肺淤血問題，所以應用短效利尿劑。血管緊張素轉化酶抑制劑能啟用腎素醛固酮系統，讓血管收縮，增強心肌肌力，促交感神經末梢會釋放大量去甲腎上腺素，從而增加血管加壓素和促醛固酮分泌。另外此類藥物可減輕心臟前後負荷，降低外周血管和冠狀血管阻力，為冠狀動脈提供充足血液，從而減少心肌纖維化，減緩心肌細胞凋亡速度。

6、高血壓合併腎病

合併腎臟病變的高血壓病人優先選擇鈣劑拮抗劑和血管緊張素轉化酶抑制劑，若內生肌酐清除率每分鐘小於30毫升，就不能用血管緊張素轉化酶抑制劑。另外單側腎動脈嚴重狹窄或雙側腎動脈狹窄的人不能用此類藥物，因為此類藥會使得外周血管擴張，降低外周阻力，易引起腎血流灌注不足，最終導致腎損傷。

7、高血壓伴有消化性潰瘍

若高血壓病人患有消化性潰瘍可選擇可樂定。不能用利血平，以免促進胃酸分泌，進而加重胃潰瘍。

溫馨提示

高血壓病人可根據自己伴隨的症狀來選擇合適的降壓藥。老年性高血壓的特點是收縮壓高，此類人可優先選擇長效鈣拮抗劑或利尿劑，降壓速度不能過快，以免引發心血管併發症。妊娠期高血壓病人優先選擇對胎兒沒有任何毒副作用的藥。

#家庭醫生超能團##健康2021#

1、《吃對藥了嗎？10種常見高血壓用藥區別大》，妙手醫生，2016-06-14

2、《這些坑不要踩！10類常見特殊高血壓，禁用藥一覽》，桃園社群衛生服務中心，2020-06-02