周遜 腎內科主任醫師

慢性腎臟病大多需要長期治療與科學管理，長期治療可能需要使用的藥物有糖皮質激素、免疫抑制劑、各種降壓藥、抗菌素、以及降脂藥與利尿藥等等，科學管理不僅包括定期檢查與按時服藥，還包括控制飲食與糾正不良或錯誤的生活方式等等。不要以為患者一直在治療與管理的方式方法都是正確的，或許就存在不少傷腎誤區，怕的是患者自己一直並未察覺到。本來是為了保護腎臟的那些措施，可能一直在傷腎。

如下五種傷腎誤區必須糾正，這也是腎病患者在治療與管理過程中容易出現的誤區。

1.雖然也在使用免疫抑制劑，他克莫司卻在傷腎

來勢兇猛（狼瘡性腎炎活動期）或尿蛋白特高（如腎病綜合徵）與較高（如IgA腎病）的腎病患者，往往需要使用“作用強”的免疫抑制劑類藥物。而這些需要使用免疫抑制劑的腎臟疾病，不都是免疫性炎症，或許存在程度不等的腎小球與小管間質損害（腎小球硬化與小管間質纖維化）。可是，有的免疫抑制劑，如他克莫司與環孢素，它們不僅有很強的免疫抑制作用，還有一定腎毒性，如若使用不當，長期不合理使用對腎臟的損傷也將是巨大的，甚至可導致患者腎功能越來越差。

2.雖然也在使用降壓藥，沙坦類藥物卻在傷腎

有的腎病是因合併了高血壓而選擇使用降壓藥（如鈣離子拮抗劑或β與α受體阻滯劑，以及沙坦類或普利類降壓藥），有的腎病是為了降蛋白與保護腎功能而選擇某種型別的降壓藥（如沙坦類或普利類降壓藥）。不管選擇了哪一類降壓藥，都應掌握其使用的適應症。一般來說，腎病患者出現高血壓都可以選擇鈣離子拮抗劑。而絕大多數慢性腎臟病患者都可以選擇沙坦類或普利類降壓藥，其目的不僅是為了降血壓，更多的是為了保護腎功能，血壓不高也可以選擇使用。然而，有的腎病患者使用沙坦類或普利類降壓藥，不僅保護不了腎臟，反而會傷腎，主要見於雙側或一側腎動脈狹窄及慢性腎臟病4-5期或血肌酐已經超過265μmol/L的慢性腎功能不全患者，這就需要經治醫生全面分析病情後作出決定，否則可能會傷腎。

3.雖然也在抗感染治療，這類抗菌素卻在傷腎

由於腎病普遍存在免疫功能低下，再加上激素與免疫抑制劑的使用，患者更容易併發感染性疾病。併發細菌感染之後，就需要使用抗菌素。可是，並不是所有抗菌素對腎臟都那麼“友好”，有的抗菌素是有腎毒性的。如氨基甙類與某些頭孢類等藥物中的慶大毒素、卡那毒素、丁胺卡那毒素、頭孢拉定及利福平等，都具有一定的腎毒性。腎病患者併發的感染或許控制了，可腎功能卻受到了損傷。

4.雖然也在控制飲食，吃的高蛋白及高鹽值食物卻在傷腎

得了腎病之後，腎友都知道控制飲食，但是不少患者對飲食如何控制並未完全弄明白或根本弄不到“點子”上。醫生讓慢性腎功能不全患者保證低蛋白飲食，腎友是少吃肉了，卻天天在吃蛋白類保健品；醫生讓慢性腎臟病患者少吃鹽，腎友是少吃了“看得見”的食鹽，卻經常在吃“高鹽值”的副食品與調味品（如鹹瓜子、話梅及辣醬）。這樣控制飲食，不僅保護不了腎臟，反而會傷害腎臟。這也是腎病患者存在的誤區之一。

5.雖然也在天天鍛鍊，這樣運動卻在傷腎

只有極少數非常嚴重的慢性腎臟病才需要臥床休息，其它絕大多數患者在平時都該“動起來”，即需要天天做些鍛鍊，如快走、慢跑、打太極拳、做八段錦及跳廣場舞等，一般不建議做劇烈運動，而應該根據自己的身體狀況選擇適合的運動方式與運動強度，做到循序漸進與持之以恆，並要求在鍛鍊過程中及時補充水分。如若出汗較多又不能及時補充水分或運動太劇烈，都可能傷腎。劇烈運動致“橫紋肌溶解”引發急性腎衰竭及嚴重失水致腎血流量不足引起急性腎損傷，都在傷腎。因此，不合理的鍛鍊方式反而會傷腎。

腎病需要用藥治療，但不能盲目用藥；腎病需要管理，但不能瞎管理。用藥也好、飲食也好、鍛鍊也好，一定要糾正如上這些傷腎誤區。