良性氣道狹窄是影響成人和兒童的嚴重問題，是指氣管、左右主支氣管及右中間段支氣管因各類良性病變引起的氣道狹窄，可導致患者在臨床上出現不同程度的呼吸困難甚至窒息死亡。它的病因較多，治療方法各異。與手術以及各種新的治療模式相比，內鏡介入治療被證明是有效和安全的方式，可以及時緩解良性氣道狹窄引發的症狀。金屬支架的置入是常見的內鏡介入治療方式之一，能夠迅速、便捷的解除氣道狹窄帶來的不適感。

良性中心氣道狹窄的病因

(一)先天性良性中心氣道狹窄

主要見於兒童。最常見者為完全性氣管軟骨環(complete tracheal rings of cartilage)，即氣管軟骨環在氣管後壁膜部融合形成的環狀狹窄。

(二)獲得性良性中心氣道狹窄

獲得性良性中心氣道狹窄是良性氣道狹窄的主要原因，主要見於成人，兒童亦不少見。原因眾多，包括創傷性、感染性、炎症性、良性腫瘤及特發性等。

良性中心氣道狹窄的治療方式

良性中心氣道狹窄早期無症狀時多被忽視，出現呼吸困難症狀時往往氣道狹窄已經很重，給治療帶來一定的風險和困難。良性中心氣道狹窄的治療分為外科治療和經支氣管鏡介入治療。

以往對於良性氣道狹窄的治療多為外科切除和手術重建，但是因外科手術創傷大、風險高，加之部分患者病變部位解剖學的限制(如病變區域過長)或基礎情況差等原因，使得外科手術的適應證非常有限，並且術後存在吻合口瘢痕形成導致再狹窄的問題。隨著球囊擴張、高頻電刀、鐳射、冷凍、氣道支架等技術的發展，經支氣管鏡介入治療已逐漸成為處理良性氣道狹窄的主要手段。

氣道支架簡介

作為氣管經支氣管鏡介入治療的重要組成部分，氣道支架對於緩解良性氣道狹窄功不可沒。支架置入的操作時間短，置入後呼吸困難等症狀迅速改善，短期療效顯著，適用於大部分氣管良性狹窄。應用於氣管的支架分為矽酮支架和金屬支架。

矽酮支架耐受性好，療效明顯，易於取出，首選用於良性氣道狹窄的支架置入。矽酮支架在國外應用廣泛，缺點是需要全身麻醉下使用硬質氣管鏡才能放置，由於支架管壁較厚，通氣管道相對較小，容易造成氣道分泌物瀦留，同時塑形差導致支架容易移位。與矽酮支架相比較，金屬支架可在氣管鏡直視下置入，操作方便、不易移位及塑形性好等優點。

選擇金屬支架的時機

什麼時間選擇金屬支架較為合適呢？

一般來說，發生以下情況時，是金屬支架的最佳適應症：

1.重度狹窄，硬鏡無法透過狹窄段

2.壓迫嚴重或疤痕質地硬，需要較大的支撐力

3.氣管上段的狹窄，無T管適應症時

4.身邊無條件行硬鏡或矽酮支架時

5.作為矽酮支架釋放前氣道擴張的手段

支架植入後注意事項

1.術後應最少禁食4小時，4個小時後以流食為主，逐漸適應後再慢慢正常飲食。

2.在醫生的指導下使用抗生素3-5天，減輕氣管黏膜的水腫現象。3.一般支架植入後會有機體的排斥反應，如刺激性咳嗽，兩週左右即可適應，嚴重也可以在醫生的指導下使用鎮咳藥物，防止支架因咳嗽而移位。4.採用被覆蓋的支架術後採取霧化治療來保持口腔滋潤，防止分泌物黏附於支架內壁。5.術後遵醫囑，定期複查。

科室開展了大量先進的介入專案，包括經支氣管鏡冷凍治療術、經支氣管鏡微波治療術、經支氣管鏡氬氣刀切割電凝術、鐳射氣道消融術、經支氣管鏡球囊擴張術、經支氣管鏡針吸活檢術、經支氣管冷凍肺活檢術、經支氣管鏡各種支架置入術、肺大容量肺泡灌洗術、超聲支氣管鏡技術、胸腔鏡技術、全麻硬質氣管鏡技術、光動力介入技術、支氣管鏡導航技術、肺血管介入技術治療大咯血等。近年來救治了一大批大氣道狹窄的呼吸危重症患者。

陳中書

呼吸內鏡醫師培訓基地主任介紹

專業領域

肺部腫瘤、食道癌、縱隔腫瘤、支氣管擴張、肺結核、膿胸、自發性氣胸等胸部疾病的胸腔鏡微創外科手術；氣管、支氣管良、惡性疾病的硬質氣管鏡微創介入治療。