冠脈支架並不是一勞永逸的事情，術後的康復才是關鍵。

01 為什麼支架術後藥物治療如此重要？

因為植入支架只是針對冠狀動脈狹窄最嚴重的地方採取措施，其他部位冠狀粥樣硬化的發生和發展也需要預防。

02 支架術後用藥的種類

1、抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷

阿司匹林 氯吡格雷就是醫生經常提到的“雙抗治療”，即雙重抗血小板治療，它是減少支架內血栓風險的關鍵！阿司匹林是目前世界上應用最多的抗血小板藥物，能有效預防血栓，被世界衛生組織推薦為預防心腦血管疾病的首選藥物；氯吡格雷則從另一個途徑來抑制血小板聚集，與阿司匹林聯用，可增強抗血小板聚集的作用，有效阻止血栓形成。支架術後“雙抗治療”（氯吡格雷 阿司匹林）至少12個月，12個月後視病情調整氯吡格雷用量，阿司匹林需長期服用。需要注意的是，12個月的服用時間是根據單隻支架而提出的，如果裝了多個支架、多支病變或者左主幹病變應該適當延長氯吡格雷的服用時間。

【注意事項】注意是否有出血傾向，如牙齦出血，面板出血點，有無黑便，定期檢查血常規；長期服用阿司匹林可能造成消化道潰瘍或出血，如有胃痛或黑便應在第一時間諮詢醫生，有條件的話有必要做血常規檢查，查血小板的情況；雖然抗血小板藥物有副作用，但多數情況下不會構成嚴重後果，患者不應隨意停用。

2、β-受體阻滯劑：美託洛爾、比索洛爾、卡維地洛等

這類藥物的具體作用是減弱心肌收縮率，減慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的復發，從而改善患者的遠期療效，但是服藥期間應密切觀察心率。在服藥期間心率不要低於50次/分鐘，過慢的心率對患者也不好，可能造成乏力甚至腦缺血。需要強調的是，服藥期間心率的最佳值：60--70次/分鐘！

3、他汀類藥物：瑞舒伐他汀、阿託伐他汀、辛伐他汀及匹伐他汀等

他汀類藥物能穩定或逆轉動脈粥樣硬化性斑塊，調節血脂，抑制肝臟合成過多膽固醇。但是可能會使轉氨酶升高，如果不超過正常上限的三倍可以繼續用藥，同時密切觀察肝功能，定期到醫院檢查肝功能。

需要特別注意的是：當出現疲乏、肌無力或者肌痛，即使肌酸激酶水平不增高也要到醫院就診，千萬不要拖延！

4、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：卡託普利、依那普利、培哚普利、雷米普利及福辛普利等。

這類藥物能促進血管擴張，減輕心臟負荷，改善心肌功能；具有抗心肌缺血的作用，從而改善患者遠期的預後。對於冠心病病人，特別是心室擴大的病人，還有減輕心室重構的作用。此外，ACEI對於合併高血壓、糖尿病或者有過陳舊心肌梗死伴有心肌功能不全的高危患者，治療效果非常顯著。血管緊張素轉換酶抑制劑最大的副作用是乾咳，發生率在3%—20%，嚴重時可諮詢醫生是否更換藥物如沙坦類（ARB）。

03 藥物治療需遵循的原則

1、服藥時間

阿司匹林長期服用；氯吡格雷至少服用12個月；他汀類藥物是長期服用，劑量調整須遵醫囑；β-受體阻滯劑和ACEI都是根據醫生處方，最好長期服用。

2、服藥的原則和注意事項

清楚服用的所有藥物；每天堅持按時、按量服藥，未經醫生許可不擅自停藥、改藥，藥物增減與更換應諮詢專科醫生；每天在同一時間服藥，若偶爾忘記服藥不要一次吃兩頓，試圖補上；服用非處方藥物，也需告訴醫生；出門和旅遊時隨身帶藥；購買藥品要到合法醫療機構和藥店，處方藥須憑執業醫師處方購買；注意藥物禁忌、慎用、注意事項、不良反應和藥物間相互作用，有疑問及時諮詢醫生；藥物要按照說明書正確儲存，防變質或失效。

04

合併糖尿病或高血壓的藥物治療

冠心病相當一部分病人是合併了糖尿病或者高血壓的，對於這部分病人裝了支架後該如何用藥？

（1） 合併糖尿病患者的藥物治療

合併糖尿病患者一般有三支重要的大血管的病變，且多數是瀰漫性的，一般病情會更重。糖尿病患者往往有神經的病變，導致這部分患者對冠心病的常見症狀包括胸痛、胸悶等症狀不敏感，以至於其就診時間更延遲，治療效果更差。同時，再次發生心梗、死亡，以及血管狹窄後再次搭橋、植入支架的機率要高很多。

對於有糖尿病的冠心病患者，如果支架術後血糖控制不理想容易發生內膜增殖，即再狹窄發生率升高。同時，血小板生長因子會在高血糖刺激下過度活躍，刺激健康的小血管加速相關病變。

因此，治療冠心病的藥物不能替代治療糖尿病的藥物，治療糖尿病的藥物也不能替代冠心病的藥物，不同的疾病採用不同的治療方案，兩者結合對患者更有益。

（2） 合併高血壓患者的藥物治療

由於血壓升高會促使動脈粥樣硬化的發生、發展，並且高血壓患者冠心病的患病率是血壓正常的3-4倍，冠心病的心血管事件與升高的收縮壓/舒張壓水平相關。所以 合併高血壓患者支架術後降壓非常重要！

合併高血壓患者治療冠心病的同時與控制血壓的治療不矛盾，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）在治療冠心病的同時對於高血壓也有比較好的控制作用。這也是ACEI類藥物最好長期服用的另一個重要原因。