馬克·布魯塞爾（Marc Bruxelle）/Shutterstock.com

格拉斯哥卡利多尼亞大學的克勞迪婭·埃斯特考特教授和蘇格蘭同事報告艾滋病。

研究人員說：“我們證明，如果在常規護理中實施PrEP，與男性發生性關係的男性可以大大降低HIV的發生率。” “我們的研究結果表明，PrEP可以與其他預防干預措施一起，為降低未使用PrEP的人群的艾滋病毒感染風險做出更大的貢獻。”

2017年7月，蘇格蘭成為實施國家PrEP計劃的首批國家之一。該服務在NHS性健康診所的全國範圍內提供，沒有提供額外的資金。符合以下條件之一的16歲以上的居民免費獲得堅持支援，腎臟監測和STI測試以及符合以下條件之一的患者：是具有可檢測病毒載量的HIV陽性患者的性伴侶；在過去的一年中患有細菌性直腸STI；在過去一年中與兩個或多個伴侶報告無避孕套的肛交；或處於臨床醫生同意的“相當高的艾滋病毒感染風險”狀態。

儘管最後一個標準旨在允許各種情況下的人參加，包括婦女，異性戀男人，非洲社群的人，變性人和注射毒品的人，但迄今為止只有2％服用PrEP的人不是同性戀和雙性戀男人。

Estcourt及其同事查看了來自蘇格蘭性健康服務機構的國家監測資料，比較了PrEP之前的兩年（2015年7月至2017年6月）和可獲得性的兩年（2017年7月至2019年6月）。

在獲得PrEP後的兩年中，有16,723名男同性戀和雙性戀者參加，其中3256名至少被處方過一次PrEP。處方PrEP的最有力預測因素是前一年有暴露後預防（PEP）處方，前一年有STI和注射藥物。在過去的兩年中，未滿24歲的男性和未使用過性健康診所的男性接受PrEP的可能性較小。

在PrEP之前的四年中，男同性戀和雙性戀男性中的HIV診斷穩定（2013-2015年為234; 2015-2017年為229），但在PrEP的兩年中（2017-2019年為184）下降了20％。

估計最近3個月或4個月內發生的最新HIV感染診斷分別為61、73和47。

為了計算艾滋病毒的發病率，研究人員專門研究了在研究期間在全國電子病歷系統上至少記錄了兩次艾滋病毒檢測的12276名男同性戀和雙性戀男性。

PrEP發生前的發生率為每年0.51％，PrEP之後發生的為每年0.32％，下降了43％。

在至少接受過一次PrEP處方的患者中，發生率下降了75％。（在男性中，至少有一次接受過PrEP處方但在感染時並未服用過四次HIV診斷。）但是從未服用過PrEP的男性中，該病的發病率也下降了32％，這表明PrEP使用者仍然是HIV負面對他們的性伴侶也有好處。

發病率下降最大的是最近接受過PEP處方或直腸STI的男性。超過三分之一的人服用了PrEP。在獲得該藥物之前，發病率每年為1.1％，但服用PrEP的男性下降為0.2％，下降了83％。

儘管其他因素也可能導致發病率下降，但Estcourt及其同事認為PrEP是最重要的因素。在此期間，病毒載量無法檢測的艾滋病病毒感染者的比例僅適度增加，沒有理由相信使用安全套變得更加頻繁。

下一個挑戰是將這些好處帶給更廣泛，更多樣化的人群。在進行PrEP之前，蘇格蘭約有一半的艾滋病毒診斷是男同性戀和雙性戀者，異性戀男女中的30％，以及注射毒品的人中的15％。

在《性傳播感染》上發表的另一項分析表明，蘇格蘭PrEP計劃在覆蓋某些群體方面比其他群體取得更大的成功，這導致了蘇格蘭新診斷為HIV的人群的特徵發生了變化。研究人員比較了在PrEP之前的兩年和之後的第一年診斷出的個體。

“我們證明，在常規護理中實施PrEP時，與男性發生性關係的男性可以大大降低HIV的發病率。”

以前，新診斷出的人更可能是男性（82％對72％），男同性戀和雙性戀男性（52％對41％），英國白人（78％對64％）並且在蘇格蘭感染了艾滋病毒（72％） vs 58％）。在進行PrEP之後，透過異性性行為感染HIV的比例有所增加（27％對39％）。在年齡，地理或社群剝奪方面，沒有統計學上的顯著變化。

Ceilidh Grimshaw博士及其同事說：“ PrEP計劃主要使與男性發生性關係的土著白人受益，可以說是一群容易識別且持續存在的艾滋病病毒感染風險因素。”

他們指出，僅在性健康診所提供PrEP（並非所有潛在使用者都參加），透過社群活動而非官方運動（偏愛男同性戀者和具有更多健康知識的人）提高了對PrEP的認識，並且官方資格標準是基於部分是針對男同性戀和雙性戀男性的特徵。

他們總結道：“如果我們要消除艾滋病毒在整個人群中的傳播，則需要在多種環境中（包括初級保健在內）的組合預防方法中的替代PrEP傳遞模型，以及與文化相關的資訊傳播，”

參考文獻

Estcourt C等。在與男性發生性關係的男性中，國家HIV暴露前預防計劃的人口水平有效性。艾滋病，線上印刷，2021年1月11日（開放獲取）。

doi：10.1097 / QAD.0000000000002790

Grimshaw C等。一項全國性的艾滋病毒暴露前預防服務的實施與新診斷的艾滋病毒患者的特徵變化有關：一項回顧性佇列研究。 性傳播感染，線上印刷，2021年1月13日（開放獲取）。

http://dx.doi.org/10.1136/sextrans-2020-054732