夏桂成 肖相如頻道

導讀：今天學習排卵期前10天左右的治療原則。

一，經後中期滋陰助陽，促進陰長

經後中期與經後初期相連，一般在月經乾淨3-5天后的一段時間裡，約3-5天，甚則7天。其間可見少量或一定量的帶下，表示經後期陰長陽消的運動已逐漸明顯起來。

經後中期，陰長運動已趨向中等水平，陽消亦較為明顯，陰陽之間的差距擴大，因而在滋陰養血的同時必須佐以助陽，以縮短陰陽之間的差距。

我們在論述月經週期演變時一而再地談到陰長需賴陽，無陽則陰無以長。陽之所以消，就是為了陰長，陰長到中水平時更需要大量的陽消，助陽的意義主要就在於此。

張景嶽謂：“善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽生而源泉不竭”，就是這個意思。

經後初期，陰長運動基本上處於“靜”的狀態，故單純的滋陰養血藥足矣。經後中期，其陰長運動已漸趨明顯，從動靜觀念來看，陽藥主動，佐以助陽藥物，亦是月經週期中陰陽消長運動的規律所決定的。當然在佐入助陽方藥時，尚應據情而定。

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滋陰助陽

滋陰助陽，是經後中期提高或調節陰長運動常用的有效方法，包括三種：即滋陰養血，佐以助陽；陽中求陰，著重助陽；滋陰降火，佐以助陽。

一、滋陰養血，佐以助陽

這是經後中期的常規處理方法，對陰長運動緩慢、陰血水平不足者最為合適，常用歸芍地黃湯稍加助陽藥。

藥用丹參、赤白芍、懷山藥各10g，山茱萸9g，熟地12g，炒丹皮9g，茯苓、懷牛膝、桑寄生、川斷各10g，菟絲子12g。

服法按時數律要求進行。

脾胃不和者，飯後服；陰虛較明顯者，可加炙鱉甲（先煎）、炙龜板（先煎）各10g，女貞子12g；脾胃不和者，加炒白朮12g，廣木香9g，砂仁（後下）5g；心煩失眠者，加炒棗仁10g，青龍齒（先煎）12g，合歡皮10g。

二、陽中求陰，著重助陽

此法適用於陽有所不足，以致陽消不利、陰長不利者，目的在於提高陰長，促進卵泡的生長髮育，常用菟蓉散、歸芍地黃湯、木香六君湯等。

具體藥物是：菟絲子12g，川斷10g，肉蓯蓉6~9g，白芍、懷山藥、懷牛膝、山茱萸、茯苓各10g，黨參12g，白朮9g，炙甘草6g。

服法同上。所謂陽中求陰者，還包括促進後天脾陽的運動以產生先天癸水之陰。

三、滋陰降火，佐以助陽

在陰虛火旺的患者中，已進入經後中期並出現帶下時，必須加強滋陰，促進陰長運動的進展。加入適量的陽藥可以適應這一時期的需要。

陰長較快，陰的水平過高，亦即現代醫學所謂高雌激素患者，其帶下較多，但B超見卵泡發育較差者，亦當從經後中期論治，滋陰降火同時可加入適量的助陽藥。

此時，仍可選用加減知柏地黃湯，藥用炙知母6g，炒黃柏10g，生熟地、山藥、炒丹皮、茯苓、澤瀉各10g，玄參、懷牛膝各9g，川斷、菟絲子各10g。

服法同上。若肝火旺，出現頭痛、目赤者，加鉤藤（後下）12g，甘菊花6g，苦丁茶10g；心火旺，心煩失眠者，加紫貝齒（先煎）12g，蓮子心5g，炒棗仁10g，白蒺藜10g；腰痠足冷者，加杜仲12g，鎖陽6g，制狗脊10g等。

陰虛火旺，自然應運用滋陰降火之法。加入助陽藥物後是否會引起火更旺呢？

我們從臨床上觀察到，選擇性地加入助陽藥後，不僅未引起火旺，反而有助於帶下的正常增加和卵子的發育。

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健脾滋陰，佐以助陽

脾虛陰弱者，雖然抑或能進入經後中期，治療上當以健脾滋陰為主，但更當助陽。這裡的陽主要是中焦脾胃之陽。助陽不僅有助於先天癸水之陰陽，而且有助於腎之陰陽。

我們臨床上常在參苓白朮散加減而成的健脾滋陰湯中加入適量的補陰陽藥物。

藥用黨參12g，太子參15g，懷山藥、山茱萸各9g，廣木香9g，砂仁（後下）5g，陳皮6g，白芍、蓮子肉各10g，川斷10g，菟絲子12g，必要時可加入黃芪、炮姜、巴戟天、杜仲等，或白芍、制黃精、白扁豆等。

我們使用調周法強調心腎合治，故多加入合歡皮、茯神、炒棗仁等品，使之更有利於經後中期的陰長陽消運動。

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滋陰調肝，佐以助陽

肝陰不足或腎陰不足者必然存在程度不同的肝用失調，即肝氣之疏洩欠佳，是以在陰長陽消運動日益明顯的過程中必須調肝。驗之於臨床，的確如此。

我們臨床上常用的滋腎生肝飲就適用於經後中期的病變，藥用丹參10g，赤白芍、懷山藥、熟地、川斷、菟絲子各10g，炒柴胡5g，炒丹皮、茯苓、合歡皮各10g。

服法同上。若肝氣失調，必犯脾胃，故前人謂“知肝傳脾，當先實脾”。

我們在臨床上多以其合異功散或香砂六君子湯，即在前方中加入太子參15g，炒白朮12g，陳皮6g，砂仁（後下）5g，必要時加入炮姜5g，杜仲10g。

此外，根據心-腎-子宮軸的理論，另加入合歡皮、炒棗仁、鉤藤、夜交藤等寧心安神之品以提高陰長水平，更好地促進卵泡發育。

二，經後末期滋陰助陽，陰陽並重

經後末期是經後期的結束時期，與經間排卵期緊密相連。此期一般時間很短，最多也只有3-4天，最少僅1天。

這一時期雖然短暫，但生理病理特點非常明顯。

由於陰長已近高水平，卵泡發育亦接近成熟，陰長陽消的波動極為明顯，最主要的標誌是帶下增多，質地轉黏稠，甚則可以出現極少量的錦絲狀帶下。

如不然，則退回到經後中期，延遲排卵期的到來，是以在治療上必須陰陽並重，側重於滋陰養血。

由於這一時期的陰陽氣血波動極大，所以佐調心肝亦十分重要。

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滋陰助陽，陽陽並重

經後末期的治療特點在於滋陰助陽，陰陽並重，因為該時期不僅要有近高水平之陰，即近重的陰長，而且要由升轉降，為經間排卵期服務。

根據臨床實踐，又有陰陽並重、稍重於陰和滋陰降火、助陽補腎兩種。

一、陰陽並重，稍重於陰

本法適用於陰長運動不及，出現緩慢、稍弱、動態較差者，是經後末期主要的治療方法。

所謂陰陽並重者，是陰陽合治，處方用藥相等的意思，但經後期畢竟以陰長為主，故稍重於陰。

我們臨床上較為常用的是補天五子種玉丹加減。

補天五子種玉丹為張景嶽所制，其中五子補腎丸助陽，歸芍地黃湯滋陰養血，兩方相合，陰陽並補，原為治療男子不育症的專方。

我們根據臨床實際情況進行加減，藥用丹參10g，炒白芍、懷山藥、熟地各12g，炒丹皮10g，茯苓、枸杞子各9g，山茱萸6g，五味子5g，菟絲子、覆盆子、紫河車各10g，川續斷12g，五靈脂10g，廣木香9g。

經後末期服用，每日1劑，水煎分服。脾胃不和者，改為飯後服。

心煩寐差者，加炒棗仁10g，蓮子心5g；胃脘不舒，腹脹矢氣者，加廣陳皮6g，砂仁（後下）5g；溼濁內阻，舌苔厚膩者，可加廣藿香9g，蒼朮9g，省頭草10g。

二、滋陰降火，助陽補腎

本法適用於陰虛火旺者的經後末期，臨床上雖較少用，但亦有之。

患者一方面出現陰虛火旺的病變，一方面又有腎陽偏虛的症狀，但腎陽偏虛的症狀可能被陰虛火旺的症狀所掩蓋，必須細心診察方有所見。

治療上，既要根據辨證論治的原則予以滋陰降火，又要根據月經週期演變的特點予以變通，方取知柏地黃湯合五子補腎丸加減。

藥用炙知母6g，赤白芍、懷山藥、熟地、炒丹皮、茯苓各10g，山茱萸9g，川斷10g，菟絲子10g，杜仲12g，覆盆子10g，炒黃柏10g，鉤藤（後下）12g。

服法同上。若虛熱偏甚，午後低熱，上方去熟地、覆盆子，加生地10g，地骨皮10g；心煩寐差，口乾舌尖破裂者，加蓮子心5g，黃連5g，紫貝齒（先煎）106；胃脘脹痛，納食不馨者，上方去炙知母、熟地，加陳皮6g，佛手片6g。

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健脾滋陰，陰陽並調

脾虛陰弱，陰長不及，運動遲緩，或動力不強者，顯然陽虛明顯，治療當陰陽並調與健脾助陽相結合。

本法在臨床上雖為少用，但亦有之。我們常選用健固湯加入滋陰助陽之品。

藥用黨參12~15g，炒白朮12g，懷山藥10g，白芍20g，川斷10g，菟絲子10g，杜仲12g，巴戟天9g，山茱萸9g，茯苓12g，廣木香9g，砂仁12g，荊芥6g。

服法同上。若脾陽不足，腹瀉便溏，腸鳴，有冷感，可加炮姜6g，肉桂（後下）5g；若小便頻數，腰腹酸冷者，加覆盆子10g，鹿角霜10g；帶下過多，舌苔厚膩者，加制蒼朮10g，懷牛膝10g，苡仁15g；睡眠甚差，心慌心悸者，加合歡皮10g，茯神12g，炒棗仁10g。

總之，健脾滋陰、陰陽並調著重於陽，有助於陰長至重，迅速進入經間排卵期。

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陽陽並調，兼當調肝

經後末期亦不能忽略肝氣失調及肝鬱肝火的存在，處方用藥當在調補陰陽中兼以調肝。

我們在臨床上一般選用滋腎生肝飲合菟蓉散加減，藥用丹參、赤白芍、懷山藥、熟地各10g，川斷10g，菟絲子10g，炒柴胡5g，肉蓯蓉6g，杜仲12g，陳皮6g，茯苓10g。

若兼肝鬱化火者，則選用滋水清肝飲合菟蓉散，藥用丹參、赤白芍、大生地、懷山藥、山茱萸、炒丹皮、茯苓各10g，黑山梔6g，炒柴胡5g，鉤藤（後下）12g，川斷10g，菟絲子12g，杜仲10g。

服法同前。在兼肝鬱或鬱火的錯雜證型中，處理時應按辨證論治的要求，同時必須加入相應的助陽藥，還要注意調理脾胃，在方中加入陳皮、白朮、合歡皮等。

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