因考慮存在嚴重的不良反應，十幾塊錢一瓶的“瀉藥”酚酞片和酚酞含片，最近被國家藥監局緊急“叫停”，禁止生產、銷售和使用。

01 酚酞是種什麼藥？為什麼會被“叫停”？

酚酞片，舊稱“果導”片，可以說是慢性便秘患者的常備藥品，其適應症主要是習慣性便秘或頑固性便秘，也可在結腸直腸內鏡檢查或灌腸檢查前，當做腸道清洗（清腸）劑使用。

酚酞的主要不良反應，包括皮炎、藥疹、瘙癢、腹部灼痛、腸炎和出血傾向（很受容易出血）。

所以，在有闌尾炎、便血沒有明確診斷時是禁用的；也禁用於充血性心力衰竭和高血壓患者；治療便秘的時候，如果是有糞塊阻塞和腸梗阻也是禁用的。

長期使用酚酞可出現尿液顏色變紅的現象，還可導致血糖升高，血鉀降低，有些患者甚至可以對該藥產生依賴性。

一些患者為了增強導瀉的效果，會過量使用酚酞，如果長期那樣做，容易導致電解質紊亂、心律失常、神志不清、肌肉痙攣以及倦怠無力等表現。

國家藥監局禁止酚酞生產和銷售的理由是：該藥存在嚴重不良反應，使用的風險大於獲益。

這個決定，可能會對很多已經上市的藥物的命運產生一定的影響。

藥品上市後的評價，是從整體角度來考慮的，並不代表每個人服用該藥都有壞處或都會出現所有的不良反應。所以，已經在服用的停止就可以了，暫時不必擔心對健康的長期不利影響。

02 “果導”的作用原理

酚酞原來的名字“果導”很形象，令人一想就能心領神會，這是一種刺激性的瀉藥，同一類的瀉藥還有蓖麻油和番瀉葉。

藥物的作用部位主要在結腸。

口服後，在小腸鹼性腸液的作用下，會慢慢分解，形成可溶性鈉鹽，刺激腸壁內神經叢，直接作用於腸道平滑肌，使腸蠕動加快。同時，該藥還能抑制腸道內水分的吸收，使水和電解質在結腸中蓄積，產生化學性的緩瀉作用。

雖然藥物主要作用於結腸，導瀉靠的是藥物的區域性作用。但口服後，仍有大約55%的藥物成分被吸收，以葡萄糖醛酸化合物的形式，經尿或隨糞便排出。

有一部分已經吸收的成分，還會透過膽汁排洩至腸道中，再次被吸收，從而延長藥物的作用時間。

對於產婦來說，酚酞被吸收的成分還能夠分泌到乳汁中。所以，產婦使用後哺乳，對小孩也是有一定的影響。

那麼，這種比較常用的導瀉藥突然的停止使用，對於慢性便秘的人來說，影響大不大？有沒有更好的藥物選擇呢？

先來簡單瞭解一些便秘。

03 什麼是便秘？

便秘是指排便困難或排便次數少、糞便堅硬或排便不盡感，是一種常見症狀，可由多種原因引起。

在接診便秘患者時，要首先排除繼發性便秘，即有沒有全身性疾病和藥物等因素的影響；繼發性便秘，解除原來的病因，是最重要的治療。

以下，龍醫生今天就來談談，排除繼發性病因後，與結腸傳輸、排便功能障礙等相關的特發性便秘後的便秘，有哪些內科治療措施。

04 便秘的初步評估

慢性便秘的患者，首先要確定結腸的傳輸功能是正常的還是緩慢的？是否存在排便功能障礙？再根據病因，決定採取哪種藥物治療，以及其使用的順序。

在開始治療前，患者要接受便秘相關知識的科普教育，認識到行為的矯正和飲食療法的重要性，瞭解各種輕瀉藥物的使用原則。

對排便功能障礙者，可使用栓劑、生物反饋療法，以及向恥骨直腸肌內注射肉毒毒素等方法。嚴重難治性慢傳輸型便秘，可謹慎考慮嘗試手術治療。

05 便秘的一般治療措施生活方式的改變

對於經常使用大量輕瀉藥的患者，要逐漸減少用藥量，採用新的辦法來幫助排便。

比如，飯後排便習慣的養成，特別是早餐後15~45分鐘排便，是一個比較好的方法，能利用食物攝入對結腸蠕動的刺激，使結腸動力增加。

飲食結構的改變和輕瀉藥物的使用

膳食纖維、足量液體的攝入，加上膨脹性輕瀉藥的應用，是最接近人生理狀況的有效治療方法。

膨脹性輕瀉藥常用的有洋車前草、西梅（果實或汁）和甲基纖維素等，可改善便秘患者的排便習慣。

膳食纖維每日的攝入量推薦20~35g。

不過，纖維會使部分患者感覺腹脹，可能降低患者的依從性。患者事先要了解，使用的方法，最好能循序漸進，充分考慮患者的耐受能力。

便秘的藥物治療表面活性劑

多庫脂鈉等表面活性劑，能降低糞便的表面張力，有軟便作用，使水分容易進入糞便，幾乎沒有副作用，但效果不如其他輕瀉藥物。

滲透性瀉藥

聚乙二醇散、吸收欠佳或者不能吸收的糖類以及鹽類輕瀉藥物，可刺激腸道分泌水分，增加排便頻率。

人工合成的乳果糖是一種雙糖，它不被腸酶代謝，未吸收的乳果糖透過滲透作用，使水和電解質留在腸腔中。

其他相關的藥物有山梨醇、枸櫞酸鎂和含有大量硫酸鎂的水等。

刺激性輕瀉藥

比沙可啶、番瀉葉、匹可硫酸鈉等刺激性輕瀉藥物，能透過改變腸道黏膜對電解質的轉運而發揮作用，從而增加腸道動力，改善患者的排便。

不過，如果每天攝入這些藥物，可能會導致低鉀血癥、蛋白丟失性腸病和鹽超負荷，長期使用要注意這些副作用，要引起注意，定期複查血電解質。

重度便秘的治療

重度便秘，是指採用上述方法治療無效的便秘，需要採取其他的方法。

對於排便功能障礙的患者，可以嘗試使用含有甘油和比沙可啶的栓劑，能有效的液化糞便，克服阻塞性排便綜合症。直腸存在無法移動的乾硬糞塊，出現“糞便嵌塞”，首先應該解除嵌塞，如有必要，可以手動碎裂糞便，然後使用含礦物油的灌腸劑，有助於軟化糞便和潤滑腸道，最好做到結腸完全排空。清潔腸道後，可給予山梨醇、乳果糖等，使患者至少隔日排便一次。生物反饋療法

生物反饋療法是一種行為療法，可用於排便功能障礙，如排便協同失調患者，糾正排便時盆底肌和肛門外括約肌的不恰當收縮。

目前有肛門塞和肛門直腸測壓器在內的多種裝置，用於監測患者嘗試排出該裝置時的肛門外括約肌的壓力，要求患者觀測肌電圖活動記錄或括約肌壓力反應記錄，並透過反覆嘗試來糾正不恰當的反應。

已有成人排便功能障礙患者，透過肌電圖生物反饋療法獲得臨床症狀的改善。

不過，目前這種生物反饋療法尚未大範圍普及，還需要充分標準化。

特殊的藥物治療

目前，FDA已經批准的鳥苷酸環化酶-C受體激動劑，如利那洛肽和普卡那肽，是針對特發性便秘的治療處方藥，需在專業醫生的指導下使用。

不過，這類藥物最常見的不良反應是腹瀉，導致有一部分患者可能因此會中斷治療。

‬小結

酚酞片或者酚酞含片的禁止使用，確實給很多慢性便秘患者帶來一定的不便。但這種有可能會發生嚴重不良反應的藥，還是早禁止為好。無風險的使用藥物，才能夠保護你的健康。

對於慢性便秘患者的治療，不能只強調藥物，患者的教育和行為方式、飲食習慣的改變，也是很重要的。溫馨提醒：文章中某些地方提到的藥物，需要在醫生指導下使用。

我是一位熱愛科普的臨床醫生，看病、諮詢，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！