⊙作者 / 劉林玲

⊙單位 / 四川省簡陽市人民醫院

一提到「甲狀腺癌」，很多人就想到這是一種類似良性的惡性腫瘤，預後很好，甚至大多數都不需要手術治療。

然而，這裡所說的「甲狀腺癌」，其實是甲狀腺乳頭狀癌，但其他型別的甲狀腺癌可能就沒這麼好。

比如今天我們說的甲狀腺髓樣癌。與其他型別的甲狀腺惡性腫瘤相比，甲狀腺髓樣癌發病年齡相對更低，易復發，易轉移，預後較差。

典型病例 1

患者男， 61 歲，因發現右側頸部腫塊 2 周就診。

超聲檢查發現甲狀腺右葉範圍約 66×41×38 mm 的混合性回聲團，形態較規則，邊界較清楚，其內可見稍強回聲及低迴聲。

另可見斑片狀強回聲伴聲影，其內可見較多條狀血流訊號， PSV 0.26 m/s，RI 0.9 。

圖 1a 甲狀腺右葉橫切面示腫塊內稍強回聲和低迴聲及鈣化灶，邊界較清

圖 1b 甲狀腺右葉縱切面示腫塊內稍強回聲和低迴聲及鈣化灶，邊界較清

圖 1c 凸陣探頭示腫塊形態較規則，邊界較清

圖 1d CDFI 示腫塊內較多條狀血流訊號，無周邊環狀血流

完善相關檢查後行手術治療。

術中於甲狀腺右葉見一大小約 5×4×3 cm 腫塊，質地較硬，與周圍組織分界不清，腫塊向前方生長突破包膜。右側頸動脈旁可見腫大淋巴結。

術後病理證實為甲狀腺右葉髓樣癌，未見轉移淋巴結。

典型病例 2

患者女， 65 歲，發現右側頸部腫物 30 餘年， 11 年前行手術治療，證實為甲狀腺髓樣癌，10 年前再次發現右頸部腫物並逐漸長大至今。

超聲檢查發現甲狀腺右葉區域查見數個混合性回聲及稍強回聲腫塊，形態較規則，邊界尚清楚，較大者約 42× 34 mm ， CDFI 示腫塊內及周邊可見較豐富的條狀血流訊號。

圖 2a 右側頸部橫切面示原甲狀腺右葉區的混合性回聲腫塊，形態較規則，邊界尚清楚

圖 2b 示腫塊似與前方肌肉關係密切

圖 2c 示腫塊內可見部分不均質低迴聲及少許無回聲

圖 2d CDFI 示腫塊內雜亂的較豐富血流

入院後行手術治療。

術中見甲狀腺右葉多發腫物，呈融合狀，大小約 6×4×4 cm ，質硬，有包膜，突破甲狀腺被膜，頸前肌廣泛受累，部分侵及食管。

術後病理證實為髓樣癌術後復發，淋巴結未見累及。

典型病例 3

患者女， 51 歲，因發現右側頸部腫塊 1+ 年就診。

超聲檢查發現甲狀腺右葉中下份見範圍約 21×18×15 mm 的低迴聲腫塊，形態規則，邊界清楚，其內可見大片狀不連續強回聲，部分伴淺聲影，餘為低迴聲， CDFI 示其內可見散在點狀及短條狀血流訊號。

圖 3a 甲狀腺右葉縱切示腺體中下份的低迴聲腫塊，其內見大片狀不連續鈣化灶

圖 3b 頸部橫切面示腫塊形態規則，邊界清楚，其內見鈣化灶

圖 3c 頸部橫切面示腫塊縱橫比 < 1

圖 3d CDFI 示腫塊內散在點狀及短條狀血流訊號

入院後行手術治療。

術中於甲狀腺右葉見一直徑約 2 cm 質硬腫瘤，邊界較清，與甲狀腺粘連。

術後病理和免疫組化證實為甲狀腺髓樣癌，淋巴結未見累及。

病例分析

甲狀腺髓樣癌源於分泌降鈣素的甲狀腺濾泡旁細胞 (又稱 C 細胞)，是神經內分泌細胞，和甲狀腺濾泡細胞無關，它只佔甲狀腺腫瘤 一小部分（約佔 3% ）。

典型甲狀腺髓樣癌的超聲特點包括：

1. 髓樣癌腫瘤內部回聲通常不均勻，常見不完整粗大鈣化。

2. 腫瘤多無明顯包膜，邊界通常較清晰，邊緣較規則，周邊暈環不明顯或不完整。

3. 與甲狀腺乳頭狀癌不同，髓樣癌腫瘤形態縱橫比通常＜ 1 。

4. 相對於甲狀腺乳頭狀癌，髓樣癌通常體積較大，血供更豐富，血流型別以混合型居多。

手術是治療甲狀腺髓樣癌首選治療方法。診斷時的疾病分期、腫瘤大小和淋巴結侵犯程度、腫瘤的遺傳型別（散發型和遺傳型）、患者年齡和性別以及降鈣素倍增時間等因素影響疾病預後。