說到 “看病難，看病貴”這件事，可能世界各地的人都或多或少體會過，但它在不同區域的表現也是不同的。

一則“中國留學生在美遭遇高額醫療費用”的新聞引起了公眾的關注。據報道，一名中國女學生在斯坦福大學醫院接受心臟手術五天後，收到了兩張來自美國醫院和醫生的賬單，金額超過170萬美元，約合1100萬元人民幣。這一下子讓人唏噓不已，也情不自禁讓我想到了很多之前在美國的經歷。

拔一顆智齒要花近7000元

五年前，身邊有朋友因為扁桃體炎吃了將近一個星期的阿莫西林後，去看學校的醫生。

如果不是緊急情況，需要提前預約。因為過了一個星期才有位置，所以朋友發高燒等了一個星期。一個星期後,護士給朋友測量體溫，高達100.7度(38.2℃),護士嚇了一跳。朋友告訴她，已經服用退燒藥和阿莫西林兩個星期了，護士已經取了兩管血做檢查。之後，醫生進來看了朋友的初步體檢報告，問朋友吃了什麼藥，然後檢查了朋友的嘴，發現朋友的扁桃體發炎嚴重。醫生說朋友應該停藥三天，三天後驗血報告出來，然後再來門診。因此,晚上朋友的溫度是39.2℃。

這件事深刻的讓我知道，在美國，醫療需要事先預約。

三天後回來。醫生說，看了朋友的驗血報告，一切基本正常，讓朋友繼續吃藥。隨訪總時間不超過3分鐘。當朋友拿到醫生的處方時，忍不住又哭又笑：一個人可以服用阿莫西林七天!手術前後花費60美元。

還有一次我去看牙醫，牙醫發現我的智齒位置不對，就問我要不要做預防性的拔牙，我問要多少錢?當牙醫說要花大約1000美元時，我不得不付錢，因為他的保險不包括這部分費用。2015年回到中國時，我拔掉了這顆智齒，只花了600多元。

在美國，培訓醫生的高成本導致了醫療工作者的高勞動力成本。

在美國，醫療保健一直是一個嚴肅而敏感的社會問題。根據美國政府2013年的醫療支出報告，美國每年人均醫療支出達到8600美元，佔美國GDP的17.1%。這一比例逐年上升。

美國醫療費用高的原因有兩個。

醫療成本高的主要原因是醫務人員的勞動成本高。例如，要訓練美國醫生，醫生必須經過四年的本科學習，四年的醫學院學習，四年的醫生在醫院(MD)培訓和兩年的實習。在美國，培養一名合格的醫生總共需要26年的時間。專攻某一領域的醫生需要博士後學位，至少32年。

此外，醫學專業的學費高得離譜。如果不花150萬美元就不可能成為一名醫生。如果你沒有錢，你可以去銀行貸款。你的學生貸款利率是多少?10% !20年期抵押貸款的利率只有4.9%。當了14年的醫學生之後，房子基本上沒了。這些醫生怎樣才能掙回學費?羊毛出在羊身上，病人付錢。

美國實行“武器造就醫生”和“藥品造就醫生”的方針。

醫療裝置和昂貴的藥物就像聯合航空的貨源一樣具有美國特色。美國的醫院實行的是“用武器養醫生”和“用藥物養醫生”的做法，加班費通常在15%左右。由於美國的醫院大多為私人所有，除了醫療工作者的工資外，他們其餘的收入都捐給了醫院。例如，一副醫用手套在市場上只需要幾美元，但當它到達一家大醫院時，加起來可能要幾十美元。

美國的公立醫院由聯邦、州和地方政府資助。由於這些醫院只服務於某些人員，因此不對平民開放。例如，現役和退役軍人、軍人家屬和土著人民。

因此，美國絕大多數的醫院現在都是私人的(非營利性或營利性的)。作為一所私立醫院，生存和發展的途徑有很多。美國的大型私人醫院需要盈利，或者至少收支平衡。有三種主要的資金來源:

1、由病人支付的醫療費用。絕大多數是由保險公司支付的。

2、研究基金和衍生品收益。美國的主要醫院負責廣泛的研究、開發、試驗和臨床試驗。幾家醫院的調查結果往往會影響FDA的政策和許多公司的財務狀況，因此製藥公司正大舉投資於臨床試驗和早期開發。此外，政府在基礎研究方面的支出，特別是在公共衛生方面的支出，也很昂貴。大部分費用由大型醫院的實驗室承擔。在藥品和各種醫療器械成功開發和銷售後，價值回報也是民營醫院重要的收入來源。

3、各種捐款和投資。全美無數的私人基金會和慈善機構每年向醫院系統捐贈數百億美元用於醫學研究和幫助有需要的病人。

還有毒品問題。首先，病人必須與保險公司協商，因為保險公司不承保某些藥物。當你服用藥物,你必須支付藥劑師,你必須控制用量, 限制間隔時間,這樣病人就可以持續傳送錢到製藥公司。去年，一位華爾街對衝基金經理買下了一種治療高血壓的緊急藥物，將價格從幾美元提高到1200多美元。

美國的急診室賬單高得離譜，我記得有人調侃性的畫過一張漫畫：

再說說美國糟糕的醫療保險

根據美國自己的調查，醫療保險普及率非常高，至少有六到七成的人有醫療保險。

美國的醫療保險分為四類:

A.健康維護組織(HMO)是指健康維護組織

優先提供者組織(PPO)是指僱主或工會提供的醫療保險

C.服務點

D.賠償計劃(定額結算制度)

美國的兩種主要的健康保險是A和B, C和D是罕見的。HMO可以滿足基本醫療保障，但只能在指定醫院進行治療。留學生購買的保險一般屬於這一類。然而，在所有州，比如阿拉斯加，這並不是強制性的。PPO是一項高階醫療服務，對醫療專案和醫院沒有任何限制。HMO在個人和中小型企業中很流行，而PPO是大型企業的最佳選擇。

加州衛生署(California department of health)的一項調查顯示，2014年加州居民的醫療保險年平均成本為95美元(佔收入的1%)，2015年上升至325美元(佔收入的2%)，2016年飆升至695美元(佔收入的2.5%)

如果你每年“捐贈”數千美元給保險公司，去看醫生可以嗎?不!

有了HMO，你只能去看指定的醫生;使用PPO，雖然可以多看一些醫生，但保險公司又把醫生分為兩種:內網和外網。內網的醫生，可以多申請報銷，更好的保險公司可以報銷80%。網路醫生外，給你少報銷或拒絕報銷。你怎麼知道醫生是在網路內部還是外部?你必須在網上查一下，然後給保險公司打個電話，把自己的名字寫在醫生的名字上，然後得到保險公司的批准，如果幸運的話，保險公司會在一個月內告訴你:你可以去看醫生。

需要注意的是，HMO和PPO都不包括緊急費用。保險，包括緊急護理費用，起價數千美元，而且很昂貴。例如，叫一輛救護車的費用是每次800美元。而且，只要你沒有死或重病，急診室一般不會帶你去。所以，即使你叫了救護車，在醫生來看你之前等上七八個小時也是很正常的。因為在美國的醫院裡急救人員很少。

每次你走出急診室，你可能會發現BMW4 series不見了，因為急診室比常規檢查貴三倍多。我的一個朋友曾經因為過敏而去急診室，最後他收到了一張超過39000美元(約合270,000元人民幣)的賬單。幸運的是，他有包括急診室在內的保險，但他實際上只負擔了200美元(近1400元)。

美國醫療保健系統的優缺點

美國的醫療服務到底好不好?什麼是好的和壞的?以下是我個人的一些看法:

1.美國在重大疾病和罕見疾病如癌症方面具有無可比擬的優勢。對於常見病，中國前三名醫院的醫生水平非常高，這是基於對大量患者的治療積累的經驗。美國的醫療優勢並不明顯。美國在重大疾病和罕見疾病的治療方面有巨大優勢，因為美國在人力和物力資源上投入巨大。

2.美國的醫療費用高於平均水平。由於醫療費用昂貴，美國的醫療費用基本上是其他歐美國家的幾倍。例如，一副外科手術手套在美國要花費幾十美元和數百美元的裝置。即使有了醫療保險，對大多數美國人來說，醫療費用仍然高得令人望而卻步。

3.美國的醫療在人性化方面是很好的。例如，考慮到腫瘤學家和癌症患者的心理健康問題，美國醫院有賣各種慰問卡、鮮花甚至假髮的禮品店。在美國，病房裡的產科包是免費的，你會收到一份表格告訴你寶寶吃什麼好，準確到月;對於需要立即手術的患者，醫院也會先進行手術，患者康復後再郵寄賬單給您。

美國醫院的禮品店。

總而言之，就醫療體系而言，到哪個國家都是有利有弊，就看您怎麼選擇了。

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