患者老年女性，68歲，2021年1月2日 05:09:00 因“喘憋1周”以“喘憋、心力衰竭”收入院。患者入院前10天因“發熱、左頸部淋巴結疼痛”在當地醫院住院治療。先後口服阿莫西林克拉維酸鉀，靜點乳酸左氧氟沙星、美羅培南等抗生素治療，體溫降到正常範圍，CRP、PCT等炎性指標降低，但白細胞持續升高至26.9×109/L，出現喘憋不能平臥、周身水腫等症候群，以及肝功能損傷、低蛋白血癥（26.3g/L）、血糖升高、嚴重電解質紊亂（ALT：47.6U/L，鉀：2.47mmol/L，鈉：120.9mmol/L，氯：84.8mmol/L）等併發症。入院後症見：喘憋，心悸，乏力，夜寐欠安，納呆，小便少，大便四日未行。

急查：N末端腦鈉素原：34477pg/mL，D-二聚體：3.19 mg/L。

心衰如此重，外周血白細胞高，鉀鈉氯均低，血液纖溶與凝集的拮抗傾向於凝集。怎麼治療？先做基礎對症：緩慢泵入3%氯化鈉、靜點並口服補鉀、少量利尿劑。既要補充電解質又要防止心衰加重。靜點白蛋白麼？怎樣選擇抗生素？

1月2日早上拍攝其舌象：

舌質紅絳少苔，提示真陰虧乏。

已經使用各種抗生素10天，再用可能發生菌群失調。並且如此高的白細胞不完全一定是細菌感染所致，其自身的應急“激烈”，也可以出現多指標紊亂。於是決定不用抗生素，而是據中醫分析的結論：真陰虧乏，此前感染的毒邪侵入的層次較深。治療上應補真陰與祛毒邪並舉。

以青蒿鱉甲湯合養陰清肺丸加減：

青蒿(免煎) 12g 鱉甲(免煎) 30g

生地(免煎) 20g 丹皮(免煎) 20g

麥冬(免煎) 20g 元參(免煎) 20g

浙貝母(免煎) 10g 白芍(免煎) 12g

薄荷(免煎) 6g 甘草(免煎) 15g

茵陳(免煎) 20g 炒梔子(免煎) 7g

生大黃(免煎) 5g

煎服法：溫水沖服 日1劑,早晚一次

另外患者雖有低蛋白血癥，但心功能不全，且可少量進食，故不靜點白蛋白，囑其高蛋白飲食。

入院第二天的舌象：

第三天的舌象：

患者症狀略減輕。

第四天的舌象：

第五天的舌象：

生化指標複查：炎症三項：C-反應蛋白：33.66ng/ml，白介素-6：57.46pg/ml，降鈣素原：0.26ng/ml；N末端腦鈉素原：12827pg/mL；生化：澱粉酶：143U/L，谷丙轉氨酶：46 U/L，谷醯轉肽酶：18U/L，鹼性磷酸酶：186U/L，氯：94.7mmol/L，鈉：136mmol/L，鉀：3.55mmol/L；葡萄糖：8.44mmol/L，白蛋白：30.8g/L，直接膽紅素：10.2umol/L；大便常規+潛血：陰性；血常規：白細胞計數：16.2×109/L，中性粒細胞百分比：85.1%；

患者喘憋、肢腫等症狀逐漸好轉，可平臥入睡，食慾逐漸恢復，C-反應蛋白、白介素-6降低，白細胞降至16.2×109/L，N末端腦鈉素原由入院時的34477pg/mL降至12827pg/mL，白蛋白從26.3升至30.8g/L。舌質轉淡，這種情況可以認為是欲外越的虛陽被蘞入了得到滋補的真陰之中。治療方面不可因色淡而溫陽，當心“灰中之火”復燃，應加強滋陰，故前方加天冬滋陰潤燥清熱。

青蒿(免煎) 12g 鱉甲(免煎) 30g

生地(免煎) 20g 丹皮(免煎) 20g麥冬(免煎) 30g 元參(免煎) 20g

浙貝母(免煎) 10g 白芍(免煎) 12g薄荷(免煎) 6g 甘草(免煎) 15g

茵陳(免煎) 20g 炒梔子(免煎) 7g 生大黃(免煎) 5g 天冬(免煎) 30g煎服法：溫水沖服 日1劑,早晚一次 X3付

第六天的舌象：

患者喘憋明顯緩解，下肢水腫基本消失，可平臥入睡，食慾好，大便可，小便增多。C-反應蛋白、白介素-6進一步降低，白細胞降至11.3×109/L，N末端腦鈉素原降至1421pg/mL；肝功能正常。血清鉀：4.72mmol/L，鈉：137mmol/L，氯：102.7mmol/L，均達到正常水平。患者好轉出院。

按語：患者有一個淋巴結感染的過程，短時間內出現了心衰的徵象。從感受外邪到內犯於心，類似清葉天士《溫熱論》“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。”的病理模型。只不過中醫描述心包受累多出現神志方面的症候群。而本例患者出現了心衰及多髒代謝失調，可以推測為感染中毒的範圍較大、病理損傷層次較深。經過清養肺陰，涵養了“水之上源”，使真陰得養；用青蒿鱉甲湯滋養真陰同時宣解深層毒邪。妙在用大黃瀉下，導毒質外出。共同完成一個扶正祛邪（不用抗生素）治療複雜感染型疾病的病案。