肺移植是目前治療終末期肺病唯一有效的方法，全球每年約有4 600 例患者接受肺移植，我國肺移植數量也在逐年增加，每年約有400例患者接受肺移植。由於術前、術後疾病本身及患者情緒等因素的影響，常會導致並加重患者營養不良（包括營養過剩和營養不足）的狀況，而移植後長期使用免疫抑制劑也不同程度地影響機體代謝，引起代謝改變，血糖、血脂、維生素A、維生素E、血鉀的升高，以及維生素D、血鈣、血鎂的下降等。移植術後的營養狀況關係到移植肺的功能、患者的存活與併發症的預防和管理，因而術後需進行合理的營養管理。
（一）肺移植術後早期營養術後早期機體處於分解代謝狀態，合理的營養有助於促進傷口癒合、降低感染髮生率、促進患者併發症的好轉，維持蛋白質與能量的儲備，以備感染期和排斥期的需要。肺移植患者通常術後24~48h能經口進食，當患者腸道功能恢復之後(腸通氣)，通常先給予流質飲食，逐漸過渡到半流質飲食再到軟食，最後到固體食物，以提供能量密度高的飲食來滿足患者對營養素及能量的需要量。
術後早期營養目的：
（1）提供足夠的營養，以保證充足的能量供應，糾正或預防營養不足；
（2）促進吻合口和手術傷口的癒合以及滿足術後早期的高營養需求；
（3）維持和增加營養儲備，加強免疫系統，有效對抗感染，促進康復和恢復日常活動。
Harris-Benedict 法計算BEE公式
男性：66.4730+13.7516*體重（kg）+5.0033*身高（cm）-6.775*年齡（歲）
女性：655.0955+9.5634*體重（kg）+1.8496*身高（cm）-4.6756*年齡（歲）
充足的蛋白質術後早期，由於創傷應激和大劑量皮質激素的應用使蛋白質分解代謝增加；傷口癒合、預防及抗感染需要足夠的蛋白質；胸腔引流、痰、創面和透析等額外丟失了蛋白質，因而肺移植術後早期需要補充足夠的蛋白質。但不同個體術後蛋白質需要量變化很大，應根據個體尿素氮、血肌酐等指標，循序漸進地增加蛋白質的供應量，後期根據情況再進行調整。
建議每天蛋白質攝入量為1.3~2.5g/(kg·d)。
流質狀：牛奶、無糖酸奶、蛋羹、豆漿、乳清蛋白粉等。
半流質狀：蛋羹、豆腐腦、豆腐、各種不帶筋的瘦肉泥（煮熟後攪碎成泥狀）等。
軟食：質地細嫩的瘦畜禽魚蝦肉，切成小塊或攪碎成肉末並燜或燉爛；炒嫩雞蛋、煮雞蛋等。
固體食物：瘦的畜禽魚蝦肉、固體乳製品、豆腐乾等固體豆製品等。
適量碳水化合物肺移植術後，由於手術應激、感染和皮質激素的應用等原因常可導致患者血糖升高；而免疫抑制劑環孢素A、他克莫司、皮質激素均可抑制胰島細胞功能和胰島素釋放，使患者容易發生糖代謝障礙。因此，高血糖是移植術後常見的併發症，可潛在損害移植肺的血管，並導致冠狀動脈疾病和慢性排異反應的發生。因此，需要適量攝入碳水化合物，並密切監測血糖。
流質狀： 藕粉、米湯、過濾果汁等。
半流質狀：米粥、爛麵條、面片、餛飩等。
軟食：軟飯、麵條、饅頭、蒸糕、包子、餃子、蒸南瓜、蒸紅薯、蒸土豆等。
固體食物：普通烹製的主食（穀類、薯類、雜豆）及水果等。
適量脂肪移植術後患者代謝雖然增加，但是蛋白質和碳水化合物作為能量被優先利用(移植術後2個月葡萄糖氧化增加45%)，脂肪氧化降低，15個月後脂肪氧化再增加；並且免疫抑制劑環孢素A及皮質激素均能引起血脂升高，因而只有在嚴重的高血糖而胰島素又不能控制時，才推薦相應增加脂肪攝入。
建議脂肪攝入量在非蛋白質能量的30%-50%範圍內。建議每天膳食中膽固醇小於300mg，同時烹飪油選擇植物油，減少飽和脂肪酸（肥肉、動物肉皮、動物內臟）的攝入，脂肪提供能量佔總能量的30%以內。
（二）肺移植術後遠期營養肺移植術後遠期營養目的：達到並維持健康體重，預防和管理肺移植術後相關併發症，如肥胖、高血壓、血脂異常、移植術後糖尿病、骨質疏鬆和肝腎功能不全。
肥胖是移植術後最常見的營養併發症 。有研究表明，肥胖是原發性肺移植功能障礙的獨立危險因素，而低體重卻是低存活率的危險因素。因此，達到並維持健康體重很重要。
如何達到並維持健康體重均衡飲食，攝入適宜的能量（不同營養狀況建議攝入能量及宏量營養素水平見下表），適量運動。沒有嚴重併發症的成年患者，可以根據自身恢復情況進行中低強度的有氧運動或抗阻力運動，如家務活動（整理床、收拾餐桌、做飯、手洗衣服、拖地等）、步行、太極拳等，但應避免劇烈運動和參加競技比賽。
不同營養狀況建議攝入能量及宏量營養素水平
健康體重的計算方法：
體質指數（BMI）法，體質指數（BMI，kg/m2））=體重/身高2，我國BMI正常範圍是18.5~23.9kg/m2。
預防和管理肺移植術後相關併發症（1）肥胖病因
導致移植術後肥胖的因素很多，其中起決定性的是移植前患者的體重，有肥胖病史的患者較體重正常者術後更容易發生肥胖。其他原因還包括使用類固醇激素所引起的飢餓、長期靜坐的生活方式、移植前飲食限制的去除、恢復健康後心理壓力的減輕，以及不加限制的進食方式。
措施
飲食：術後肥胖的關鍵是在均衡飲食的前提下少吃、多運動。選擇低能量密度的均衡飲食，克服激素引起的食慾亢進和其他原因引起的進食慾望。
運動：儘量減少久坐或臥床，可根據自身情況進行規律、適量的運動。久坐或臥床不僅可增加移植術後超重、肥胖風險，還可增加糖尿病、高血壓等心血管併發症和代謝性疾病併發症的發病風險。
（2）高脂血症病因
措施
移植術後高脂血症的預防包括低脂飲食，必要時也需要藥物治療。
（3）高血壓病因
使用環孢素進行免疫抑制的移植患者高血壓的發生率為60%~80%，導致高血壓的因素包括使用皮質激素、環孢素以及排斥反應等。
措施
控制移植術後高血壓的措施包括中度限鈉飲食(2~4g/d)和抗高血壓藥物。
（4）糖尿病病因
引起糖尿病的原因包括遺傳因素、腎功能不全和藥物因素，如皮質激素、利尿劑、抗T細胞球蛋白和他克莫司的使用。
措施
管理措施包括糖尿病飲食和口服降糖藥，或使用胰島素。
（5）骨質疏鬆病因
移植術後患者發生骨質疏鬆的風險增加，患者骨礦物質丟失增加15-30倍。有些患者在移植前即有骨質疏鬆的風險，移植後皮質激素的使用會進一步加速骨小梁的丟失。類固醇激素會改變性激素的分泌，影響鈣和維生素D吸收，腎臟鈣和磷的分泌與再吸收及骨的形成。環孢素可引起骨質減少。
措施
一般治療方案包括補充適量的維生素D（1000 UI甚至更多）和鈣(1000~1500mg/d)，避免抽菸、控制體重。
（6）其他移植術後，電解質與無機物質均會發生改變。磷和鎂極易耗竭，應及時補充。如血鉀水平>6mmol/L，應限鉀。移植術後血維生素A及維生素E水平往往升高，要注意限制攝入；而維生素K則可在術後缺乏，應注意補充。
注意飲食衛生由於術後需要長期使用免疫抑制劑，肺移植患者免疫功能通常較低，因此一定要選擇新鮮、質量好的食物，忌用腐敗變質的食物；烹調食物時，要切成小塊，燒熟煮透，避免外熟裡生；水果蔬菜要認真清洗；日常使用的餐具需注意儘量消毒處理。
良好飲食習慣一日多次，每次少量，每日可有4-5次進餐（三餐一點或三餐兩點），每餐不宜過飽，每餐間隔2～3小時。
推薦烹調方式建議選擇蒸、煮、燉、燜、水滑、溜等烹調方式，以減少食用油的攝入；烹調時，可用醋、檸檬汁、蔥、姜、蒜、八角、桂皮等進行調味，替代一部分食用鹽以減少食鹽的攝入。
常見飲食誤區（1）愛喝湯：一方面移植術後早期限制液體不宜喝湯；另一方面湯能量密度低，且等量的湯與肉，湯中營養素的量遠不如煲湯的肉（見下表 每100g瓦罐雞的肉和湯部分主要營養素含量比較），因而對於肺移植術後患者，喝湯不如吃肉。
每100g瓦罐雞的肉和湯部分主要營養素含量比較
（2）小米粥養胃：小米粥雖養胃，但要注意搭配，不可一餐均是提供碳水化合物的主食（如常見錯誤早餐搭配：小米粥+包子/饅頭）；移植術後糖尿病患者不宜喝粥。
（3）堅果（花生、瓜子、核桃、腰果等）雖好，不宜多吃，每天不超過15g。
（4）水果攝入過多：大家常說“多吃水果蔬菜”，“多吃”是好，但不宜“吃多”，否則不利於控制血糖，一天推薦攝入的水果為200-350g。
（三）肺移植患者參考食譜舉例65歲男性，身高170cm，體重65kg，雙肺移植術後1年餘， eGFR 92 ml/(min∙1.73m2 )
由於目前尚無肺移植患者的營養管理的相關指南，故本文僅根據現有專家著述及國內外研究結果提出建議。移植術後營養代謝和營養需求與患者的自身情況和臨床治療方案有關，需要做到個體化。患者需要加強自我管理意識，遇到問題主動與主管醫生和營養科醫師溝通，務必遵醫囑、按時服藥和複診。
（文中部分圖片來自於網路，侵刪。）
審 校：石勱
編 輯：樂知音
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