近幾年帕金森病的非運動症狀受到越來越多的關注。因為非運動症狀對於帕友的生活質量的影響越來越明顯。

60的王女士，病史6年，每天服藥美多芭每次半片，一天三次，森福羅每次一片，一天三次。她的主要症狀是雙下肢疼痛非常明顯，起步也比較慢，走小碎步，有嚴重的睡眠障礙，渾身乏力，說話聲音也小。同時是面具臉，沒有嗅覺，晚上睡覺的時候容易流口水，另外便秘還很嚴重，晚上夜尿也多。脾氣也變得特別不好，容易生氣，已經出現了幻覺。帕金森病的大部分非運動症狀的表現王女士幾乎都有了。她本人想知道出現這些症狀該如何治療？

帕金森病的非運動症狀都有哪些？

1、睡眠障礙

睡眠障礙表現為晚上睡覺不好，失眠，RBD的情況，以及睡眠呼吸障礙等。當然還包括不寧腿綜合徵。以及白天容易出現的發作性睡眠，易疲勞，犯困等，都是一系列的睡眠障礙問題。幾乎90%以上的帕金森病患者都存在不同程度的睡眠障礙。

2、精神情緒問題

精神情緒大家比較熟知的有情緒不好，焦慮、抑鬱。有將近一半的帕金森病患者都存在焦慮抑鬱的情況。

3、認知問題

很多帕友的家屬擔心患者會在疾病的發展過程中合併痴呆。的確，認知障礙在帕金森人群中比較常見。認知包括了很多方面，包括執行力，注意力，視覺空間，當然比較重要的還有記憶領域的問題。

4、體位性低血壓

體位性低血壓表現為，患者在臥位的時候，沒有症狀。站起來以後就會有頭暈的情況。也有些患者站起來沒有太多表現，但在側血壓時發現臥位血壓正常，站起來時血液就降下來了。體位性低血壓也叫直立性低血壓。出現體位性低血壓一定要多注意。

5、排尿問題

帕金森病患者的排尿問題涉及很多，尤其是下尿路症狀，比方說晚上尿多，尿失禁，排尿時猶豫不決，排尿不暢，排尿斷流等等。這種情況下患者如果入院後做一個尿動力學的檢查，會發現存在膀胱逼尿肌過度活動的情況。

6、胃腸道問題

胃腸道問題最主要的就是便秘，便秘對生活影響非常非常多，超過七成的帕金森病患者存在頑固性便秘問題。往往這種便秘的情況相比於運動症狀，出現的要早。比如說患者出現運動遲緩的前10年，甚至說有的前20年就開始出現了便秘。因此，出現便秘大家一定要注意。

7、嗅覺問題

在門診，幾乎每個帕友我都會問，你的嗅覺有沒有問題？其實對於嗅覺的問題，並不只是一小部分患者有，幾乎所有的帕友都可能會存在嗅覺的問題，只不過自我感覺到和感覺不到而已。在此提醒，早期如果發現嗅覺力下降非常快，提示著可能帕金森痴呆的風險會明顯增加。

8、疲勞感

疲勞感也是非運動症狀的表現之一，同時是致殘的重要促進因素。因為疲勞感的增加，會讓患者對原來的興趣愛好，比如寫書法，練琴，或者喜歡做飯，或日常交往，都沒有興趣了。沒興趣了以後，外出的活動越少，肢體康復的機率越低，就會成為帕金森病患者致殘的重要因素。

9、性格變化

除了焦慮抑鬱，有的家屬反映患者和以前簡直像變了一個人一樣，原來還比較熱心，得了病以後誰也不關心了，家裡出再大的事，他自己也漠不關心，好像就是他自己的事重要。這時患者出現的這種情感的淡漠，是一個病理狀態，並不是主動和自私的情況，家屬遇到一定要客觀看待。

10、疼痛問題

開篇病例中的患者提到的就有帕金森病的疼痛問題，骨骼肌的疼痛，痙攣性的疼痛，中樞性的疼痛等等這些都是和帕金森病的發展直接相關的。

11、視覺障礙

帕金森病的後期還有一些患者有這種視覺的障礙，這也是和帕金森密切相關的。這種視覺障礙，並不是僅指視力問題，還包括對色彩的敏感度的降低、眼球的活動等。

針對以上出現的非運動症狀應該如何治療呢？

1、藥物治療

早期帕金森病的治療完全依賴於藥物，在使用藥物治療時，有一些藥物能夠一定程度改善帕金森病的非運動症狀，比如無論是受體激動劑還是美多芭，都會對睡眠有一定改善作用，比方森福羅對不寧腿綜合徵就有一定的治療效果。另外左旋多巴製劑對這種醒一會睡一會的睡眠也有一定改善作用。比如早期的RBD的情況，可以用少量的氯硝西泮。在比如一些相對不容易產生副作用的藥物，佐匹克隆片等，都可以改善一些睡眠等。雖然藥物在治療帕金森病非運動症狀中有明顯的作用，但隨著長時間的使用，也會帶來一定的副作用，比如加重便秘，加重體位性低血壓。

2、非藥物治療

考慮到藥物改善過程中的副作用，會採取一些非藥物治療來改善症狀。比方我們多學科聯合治療中，認知行為療法可以在部分程度上改善認知行為。其他的一些康復方法，包括經顱磁刺激，光照療法，都可以改善一些睡眠問題。持續的垂直壓通氣可以改善帕友在睡眠過程中的呼吸暫停綜合症的情況。

3、DBS手術療法

另外手術也可以改善一部分睡眠。有很多做腦起搏器手術的患者覺得術後睡眠改善很明顯。有些精神情緒也有很明顯的改善，甚至有的幻覺，有的患者的嗅覺有部分的恢復。雖然沒有明確的證據證明DBS手術能夠直接改善這些非運動症狀，但透過我們臨床對DBS手術後患者的隨訪發現，隨著患者行動能力的逐漸改善，他們的很多非運動症狀也得到了不同程度的改善，在這一方面，仍需要做進一步研究。

4、功能鍛鍊非常重要

很多帕友說我的鍛鍊是不是要在康復師的指導下進行鍛鍊，其實並不是絕對的。即使最簡單的鍛鍊，對患者的整個病情也具有非常明顯的改善作用。最簡單的鍛鍊包括行走，有氧鍛鍊，太極拳，游泳，瑜伽，一些對抗阻力的活動，比如蹬腳踏車，這些都可以改善平衡障礙，認知等。如果有的老年人沒有條件去做一些高難度的活動，比如游泳，登山之類的，那麼跳廣場舞是一個簡單的方法，節奏感強，參與度高，這樣對患者的聽覺、視覺、反應能力、執行力都有有不同程度的改善。因為人群聚集的多了之後，對你的交流能力，表達能力也是有改善的。所以我建議帕友多參與這種群體性的活動。其他的有氧活動包括的範圍比較廣，比方說跑步，健身器材鍛鍊等。我的觀點就是隻要動就比不動強。