案例

2020年6月19日，82歲的張婆婆因黑便1周到三博長安醫院就診，張婆婆自述，自己每天1次黑色稀糊狀大便，陣性上腹部脹痛，伴心悸和頭昏不適。

腫瘤及消化內科主任左文偉、主治醫師李娟接診患者後，完善相關檢查，行上腹部CT顯示：胃壁厚薄不均，14C呼吸實驗提示HP（+++） ,完善胃鏡提示：胃竇多發潰瘍灶，取活檢提示胃竇粘膜大量淋巴細胞瀰漫浸潤，並見淋巴細胞上皮病變，淋巴瘤待排。免疫組化結果提示：（胃竇）高侵襲性B細胞非霍奇金淋巴瘤，符合瀰漫性大B細胞淋巴瘤，Hans分型為NGC/ABC型：免疫組化：EMA（一）。CK見LEL，KI67 80%（+），C-myc 15%+,BCL6 80%(+),CyclinD1(-),CD20瀰漫強（+），CD10（—），MUM-1>80%(+),BCL2(-).CD3散（+），P5350%（+），TDT（-）。

治療前

綜合檢查結果，診斷為胃瀰漫性大B細胞淋巴瘤。為張婆婆給予抗HP治療後，採用CHOP方案（環磷醯胺，鹽酸多柔比星，硫酸長春新鹼，醋酸潑尼松片）化療6-8週期。化療4週期後複查胃鏡，僅胃角處一癒合期潰瘍，活檢提示慢性炎症。2021年1月中旬，張婆婆已連續完成7週期CHOP方案化療，目前臨床症狀消失，恢復良好。擬完成8週期化療後，再複查胃鏡。

4週期化療後

科普連結

何謂胃MALT淋巴瘤？

胃MALT淋巴瘤源於胃黏膜和腺體組織、具有邊緣區B淋巴細胞分化和表型的結外B淋巴細胞瘤。其為低度惡性淋巴瘤，多為局部發病，進展緩慢，佔惰性非霍奇金淋巴瘤的30%～50%。幽門螺桿菌感染、合併自身免疫性疾病、免疫缺陷病及應用免疫抑制劑者發病率較高。

起病隱匿，最常見的表現為無明顯規律的上腹部脹痛或隱痛，還有噁心、嘔吐、反酸、噯氣、腹脹、黑糞、食慾減退、體重減輕、貧血、消化道出血、腹部包塊、低熱等，但缺乏特異性表現。多數無陽性體徵，少數可有上腹侷限性壓痛。

胃MALT淋巴瘤要做哪些檢查？

1.幽門螺桿菌檢查，絕大多數胃MALT淋巴瘤患者可檢測出Hp感染，對本病的診斷和治療有重要作用。

2.內鏡檢查是發現病變的主要方法。胃鏡超聲可準確判斷病變浸潤深度，指導活檢部位、深度和病變範圍，以及周圍淋巴結情況，並可引導活檢。

3.組織學檢查是本病診斷的金標準。

4.CT檢查可瞭解腫瘤大小、部位，與周圍臟器關係，判定腹腔淋巴結轉移及其他臟器情況。

胃MALT淋巴瘤應怎樣治療？

1.根除Hp治療，Hp與胃MALT淋巴瘤關係密切，對於Hp陽性患者，應該作為一線治療手段，其有效率可高達83%。

2.放射治療對於Hp陰性或抗Hp治療無效者，應首選放射治療，胃MALT淋巴瘤對放射治療比較敏感。有研究表明胃MALT淋巴瘤接受單純放療後高達90%的患者達到完全緩解，5年無進展生存率約98%。

3.化學治療多用於晚期患者，只作為聯合放療或術後輔助治療使用。化療總反應率100%，3年生存率92.7%。

4.手術治療若手術治療給予全胃切除，則手術創傷大、患者生活質量差，僅用於合併出血、穿孔者。

5.免疫治療：研究顯示，利妥昔單克隆抗體單藥或聯合化療治療Hp陰性MALT淋巴瘤有著滿意的療效。